【以案说医】罗陆一：温肾助阳 散寒通络治疗腰椎痛（腰椎增生）

　　▲罗陆一 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，广州中医药大学教授、博士研究生导师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　李某某，女性，58岁。

　　发病过程：患者近半年来腰痛，逐渐加重，伴下肢发麻、无力，以左足为甚，不能远行。

　　【首诊证候】

　　主诉：感冒后心悸1周。

　　刻诊：现腰酸腰痛，弯腰受限，下肢发麻，畏寒肢冷，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

　　辅助检查：腰椎X光片示腰椎增生。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：腰痛。

　　西医诊断：腰椎病（腰椎增生）。

　　证属：肾阳不足，寒凝经脉。

　　治法：温肾助阳，散寒通络。

　　处方：麻黄附子细辛汤加味：

　　麻黄10克、细辛10克、三七10克、杜仲20克、桑寄生30克、川续断20克、川牛膝20克、仙茅15 克、仙灵脾10克、巴戟天15克、制附子15克、制乌头15克、当归15克，7剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　腰痛大减，下肢麻木好转，原方附子、乌头各减为10克，继服15剂。

　　三诊：

　　腰已不痛，下肢不麻，能行走5公里。嘱其不要多走久站。

　　治疗效果：临床缓解。

　　【按语】

　　辨证思路：腰痛要辨外感内伤，属虚属实。外感风寒湿热者以祛风，散寒，利湿，清热。内伤虚劳以补肾，养肝，虚实夹杂者，当祛邪兼补肾养肝。该患者为寒凝经经，肾阳亏虚，治疗当温经散寒，补肾助阳，麻黄附子细辛汤正对其证。

　　诊治经验：麻黄附子细辛汤始载于《伤寒论》少阴病篇，其曰：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。其基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病。故仲景用麻黄善开腠理，透毛窍，使表里内外之寒邪从表而出。附子味味辛，溫。主风寒逆邪气，溫中，寒湿踒躄，拘挛，膝痛，不能行步。其可通行十二经络，温通全身阳气。细辛味辛，溫。主头痛，百节拘挛，风湿痹痛，无论实寒虚寒皆能温通消散。配伍后温阳散寒之力更强，能振奋阳气、疏通血脉，不但表寒证可用，里寒证也可用。如肾元亏虚则配伍益气温阳之品，如杜仲，巴戟，怀牛膝，川续断，仙茅，仙灵脾等。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■