【以案说医】罗陆一：疏风散寒 调和营卫治疗心悸案

　　▲罗陆一 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，广州中医药大学教授、博士研究生导师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　郭某某，男性，24岁，2011年4月初诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：感冒后心悸1周。

　　刻诊：症见发热、恶寒、身痛、心悸、乏力、鼻塞、头痛、咳嗽、舌淡红苔薄、脉浮。

　　辅助检查：CK849U/L， CK-MB 242U/L，HBD256U/L， AST65U/L， ALT82U/L。抗心肌抗体阳性。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：心悸。

　　西医诊断：病毒性心肌炎，室性早搏。

　　证属：风寒外感，营卫不和。

　　治法：疏风散寒，调和营卫。

　　处方：桂枝汤：

　　桂枝15克、白芍20克、大枣15克、炙甘草15克、生姜5片。二剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　服上方2日后发热、恶寒、身痛、心悸、乏力、鼻塞、头痛减轻。效不更方，5剂。

　　三诊：

　　5剂后发热、恶寒、鼻塞、头痛、身痛症状基本缓解，仍心悸。

　　处方：桂枝15克、白芍20克、炒枣仁20克、党参20克、茯苓20克、当归15克，大枣15克、炙甘草15克、生姜5片。

　　四诊：

　　服药30剂后CK、CK一MB、 HBD恢复正常。

　　【按语】

　　辨证思路：病毒性心肌炎为外感病毒引起，其临床表现或心悸，或胸闷，或眩晕。现临床中医治疗病毒性心肌炎很多选单一复方辨病治疗，其不符合中医辨证施治治疗疾病的宗旨。故临床应按伤寒论六经辨证，或温病卫气营血辨证治疗。不可拘泥病毒性心肌炎为病毒感染而按西医方法西医命名使用单一方剂辨病治疗。如病毒性心肌炎表现为外感风寒，营卫不和者可按伤寒论六经辨证，可用桂枝汤治疗。

　　诊治经验：患者证为表虚，感受风邪，故用桂枝为君药，解肌发表，疏散风邪。患者表虚不固，卫强营弱，故用芍药为臣，益阴敛营。桂技治卫强，白芍治营弱，调和营卫，相须为用。生姜辛温散寒，助桂枝解表，大枣甘平，健脾补中益气，姜、枣相合为佐药。炙甘草益气和中，合桂枝以解表，合芍药以和营，调和诸药为使。营卫和调，风寒逐散，疾病可解。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　（本案编写：罗中奇）