【以案说医】罗陆一：健脾补肾 活血化瘀通络治疗中风案

　　▲罗陆一 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，广州中医药大学教授、博士研究生导师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　林某某，男性，52岁，2011年4月初诊。

　　发病过程：患者缘于2010年4月在家中无明显诱因突然出现右侧肢体麻木乏力，头晕，头痛，言语不利，无意识障碍、呕吐等症状，遂由家属送外院就诊，当时查头颅MRI提示“急性左侧基底节脑梗塞”，并收人住院治疗，予抗血小板聚集、改善脑代谢及活血化瘀等治疗，后患者遗留右侧肢体乏力、言语不利反应迟钝等症状。后间断于我院门诊，口服阿托伐他汀稳定斑块及脑珍治疗。

　　【首诊证候】

　　主诉：右侧肢体麻木乏力、言语不利1年余，加重1周。

　　刻诊：精神疲倦，右侧肢体麻木乏力，言语不利，头晕，无天旋地转感，头痛、以前额为甚，无恶心呕吐，气短乏力，腰膝酸软，纳眠一般，小便调，大便可。舌淡红边有瘀点，苔薄白，脉沉弱。

　　既往史：有高血压病2级病史2年余，2型糖尿病病史2年余。

　　辅助检查：头颅MRI提示“急性左侧基底节脑梗塞”

　　【辨证论治】

　　中医诊断：中风--中经络。

　　西医诊断：1、脑血管病恢复期(后遗症期)；2、高血压病2级(极高危组)；3、Ⅱ型糖尿病。

　　证属：脾肾亏虚，痰瘀内阻。

　　治法：健脾补肾，活血化瘀通络。

　　处方：地黄饮子加减：

　　熟地黄15克、山萸肉20克、茯苓30克、黄芪30克、当归15克、川芎30克、全蝎10克、蜈蚣3条、地龙10克、天麻30克、姜半夏30克、制 远志15克、石菖蒲15克、制巴戟天20克、盐杜仲30克、防风10克、酒乌梢蛇15 克、制南星15克。7剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　症情稳定，上方继续服30剂。

　　三诊：

　　患者右侧肢体麻木乏力好转，肌体肌力正常，言语不利改善，头晕、头痛好转，病情明显好转。继续用地黄饮子加减调理。

　　【按语】

　　辨证思路：本病患者平素劳累，久病多病体虚，脏腑耗损，脾肾亏虚，温煦运化失常，痰瘀内生痹阻肢体经络则见右侧肢体麻木乏力，言语不利；阻滞脑窍经络则见头晕、头痛；脾虚运化不足则见气短乏力，腰为肾之府，肾虚温煦运 化不足则见腰膝酸软；舌淡暗、苔白腻、脉沉均为脾肾亏虚、痰瘀内阻之征。

　　治疗经验：中风后遗症属中医“中风——中经络”之范畴，属本虚标实之证，以脾肾亏虚为本，痰瘀为标，病位在脑、脾、肾。故治疗本病标本同治，以健脾补肾、活血化痰通络为法，扶正以祛邪。在 补脾肾之时，需注意脾肾的阴阳偏盛偏衰，寒湿痰瘀兼挟，分别予以温肾阳、补脾气，并伍以化痰活血治法。方用地黄饮子以补肾化痰开窍加入蜈蚣、全蝎、 酒乌梢蛇加强搜风通络功效。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　（本案编写：李根）