【以案说医】罗陆一：益肺温肾固涩止遗治疗小儿遗尿案

　　▲罗陆一 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，广州中医药大学教授、博士研究生导师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　任某某，男性，6岁，2010年5月初诊。

　　发病过程：2010年5月患者家父母带患儿来就诊，诉患儿3月前开始遗尿，1周4-5次。

　　【首诊证候】

　　刻诊：气短声怯，动则汗出，乏力，易感冒，面色晦暗，眼圈凹陷发黑，眉间色青。

　　辅助检査：心电图、尿常規未见异常。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：遗尿。

　　西医诊断：小儿遗尿。

　　证属：肺肾亏虚，禀赋不足。

　　治法：益肺温肾，固涩止遗。

　　处方：桂枝麻黄各半汤合玉屏风散、二仙汤化裁：

　　黄芪20克、党参15克、白术15克、茯苓10克、桂枝15克、白芍10克、干姜10克、麻黄12克、制附子10克、益智仁10克、砂仁10克、桑螵蛸10克、山茱萸15克、仙茅15克、仙灵脾10克、韭菜子10克、炙甘草15克、煅龙牡各20克。

　　【随诊过程】

　　二诊：2010年7月

　　服药后遗尿次数减少，1周1-2次，气短、乏力好转，自汗减轻，无咳嗽。上方去干姜，加附子5克、锁阳15克、补骨脂10克。

　　三诊：2010年8月

　　遗尿未作，气短、乏力诸证减，自汗好转，无咳嗽。上方去韭菜子，加防风10克、石菖痛10克。

　　治疗效果：遗尿来作，无自汗，无气短、乏力。临床治愈。

　　【按语】

　　辨证思路：罗主任认为本病的病因病机为先天禀赋不足，肺气号虚，肾元不足，水失通调，固涩不行。小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，脏腑功能未臻成熱，易受各种因素影响而致肺肾功能失常，水液代谢、固摄障得而致病。

　　肺主一身之气，宣降气机，通调水道，肺虚则气机失调，气虚不摄；肾主水，主纳气，小儿“肾常虚”，肾气不足，则不能化气行水，固摄无权，肾与膀胱相表里，因而影响膀胱开合，《诸病源候论》说：“膀胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”肺肾阳虚，温煦气化失常，下元不固，固遗尿。治法易益肺温肾，固涩止遗。

　　诊治经验：患儿症见气短、动輒汗出，咳嗽，夜间为甚，遗尿，属肺肾亏虚兼有伤寒表虚证，方予桂技麻黄各半汤合玉屏风散、二仙汤宣肺散寒，桂枝加龙骨牡蛎汤，外散风寒，内和营卫，收敛阳气，并加补肾溫阳之山茱萸，韭菜子，砂仁，固涩之益智仁，桑螵蛸，共奏宣肺散寒，温肾固涩止遗之功。二诊症状好转，遗尿次数减少，继前方之法，并加锁阳，补骨脂以加强补肾固涩之力。三诊后遗尿未作，诸症状好转，故去韭菜子，加防风合成玉屏风散巩固肺卫，并加石菖蒲安神化痰，改善睡眠以收敛心阳以资命门火。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　（本案编写：徐翀）