【以案说医】罗陆一：温肾助阳活血通脉治疗不孕案

　　▲罗陆一 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，广州中医药大学教授、博士研究生导师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　吴某某，女性，23岁，2010年10月初诊。

　　发病过程：患者于2009年3月结婚，至2010年10月未孕，故前来就诊，追问病史，该患者诉，其家居于山区，家里开有一个金矿，为看守金矿，该患者从小随父母即居于矿中，成年后遇冷则腿痛，至月经来临时，开始时出血不止，出血量大，在西医医院求治，经口服药后，血止，但其后1年未来月经，多方求治无效。后服用激素及黄体酮等药物，月经则有时可来，但量极少，色泽晦暗，行经腹痛，有时两三个月不来，或月经来后两三个月淋漓不尽，婚后1年余，未曾受孕故来就诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：结婚1年余未孕。

　　刻诊：患者面色暗黄，口唇青暗，体型适中，指甲青白，畏寒肢冷腰痛，腿痛，遇冷加重，并浮肿，月经量少，时而不来，时而淋漓不尽，颜色暗淡，行经少腹及小腹隐痛，白带量多、呈青灰色，纳差，时有腹胀、腹痛、腹泻受寒后加重，夜寐不安，舌薄、质淡，苔薄白，脉沉取无力。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：不孕症(肾阳虚寒、寒瘀内阻胞宫)。

　　治法：温肾助阳，活血通脉。

　　处方：胶艾汤、二仙汤加减：

　　熟地15克、白芍10克、仙灵脾10克、阿胶10克、枸杞子15克、韭菜子15克、水蛭15克、当归15克、川芎15克、巴戟天20克、桑螵蛸10克、续断30克、仙鹤草30克、益母草30克、杜仲30克、桑寄生30克、紫河车30克。

　　以上方加减服用数月，患者畏寒肢冷、腰痛、腿痛等症状好转，但遇冷仍有发作，白带色泽由青灰转清，月经周期逐渐恢复正常，无明显行经腹痛，月经量仍少，但色泽转红，于2011年3月怀孕，但孕后3个月，无明显诱发因素，胎死腹中，后去医院清宫处理，继续使用上方进行调理，于2012年2月再次受孕，于同年11月1日顺产一子，母子安好。

　　【按语】

　　近年来，不孕症的发生率越来越高，现代医学认为主要是以下原因：一些不可控因素，如自然环境污染，饮食健康很难得到保障，现代生活节奏加快，导致压力增大，以及免疫性因素、遗传性因素、感染性因素、内分泌性因素、解剖因素等，都会造成不孕不育。而中医学认为，妊娠与肾气以及冲任二脉之间关系密切，胞脉系于肾，胎儿居于母体之内，以肾系胎，以气载胎，以血养胎，冲任二脉以固胎。《灵枢·决气》又云：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”指胚胎本男精女血相结而成，有赖先天肾精之滋养及肾气之温煦。因此，在排除器质性原因及男方因素后，给予患者补肾健脾，益气养血活血，调理冲任使得肾气盛，脾气和，气血充盈，任冲稳固则易有子。该方中熟地、仙茅、仙灵脾、枸杞子、韭菜子、巴戟天、杜仲、桑寄生、桑螵蛸、续断、紫河车温肾助阳，患者久病血瘀故加用水蛭、当归、益母草、川芎活血化瘀。不论不孕何因，中医认为必始于肾虚而后发。此皆应“肾藏精以系胞”，“肾以载胎”之古训，故方中予以补肾药为重中之重，肾气盛则肾精充足胚胎乃成，可有子。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　（本案编写：程红）