【以案说医】罗陆一：活血通络 清热解毒治疗脱疽案

　　▲罗陆一 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，广州中医药大学教授、博士研究生导师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　王某某，男性，76岁，2006年3月7日初诊。

　　发病过程：患者患2型糖尿病14年，腔隙性脑梗死，双下肢动脉斑块形成1年余，2个月前开始觉左足麻木，感觉迟钝，发凉，干燥，随后左足第五趾处出现水泡，水泡破溃后一直不能愈合。

　　【首诊证候】

　　刻诊：左足第五趾溃疡，局部略红肿，有少许黄色分泌物，其余足趾表面干燥，颜色黯黑，发凉，触之感觉迟钝，舌暗红、苔薄黄，脉细涩。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：脱疽。

　　证属：瘀血阻络，瘀毒肉腐。

　　治法：活血通络、清热解毒。

　　处方：桃红四物汤合四妙勇安汤化裁：

　　当归30克、红花15克、桃仁15克、赤芍30克、丹参30克、川牛膝20克、金银花30克、生地30克、玄参30克、黄柏15克、甘草10克、水蛭15克、地龙15克、蜈蚣5条。7剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　患者药后红肿已消，伤口干燥，足凉、黯黑有改善。效不更方，原方继服14剂。

　　三诊：

　　左足溃疡完全愈合，足部变温，皮肤色泽和感觉恢复如常。继以健脾补肾活血之剂调理，嘱病人控制血糖，防止复发。

　　【按语】

　　辨证思路：糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，病变的基础是神经血管病变，感染加重其病变。属于中医“足疡” “脱疽”范畴。罗老师认为，本病以脾肾气阴两虚为本，燥热化火、瘀血内阻为标。治疗上应健脾补肾，清热祛瘀通络。

　　诊治经验：糖尿病不管何证型都兼有瘀血阻络，在辨证的基础上加用活血通络之品。糖尿病足是瘀血阻络导致足部失养，继而溃败坏死。治疗上，可急则治其标，以活血化瘀通脉为主，普通活血化瘀药物力有不逮，须加用虫类药物如水蛭、地龙、蜈蚣等以逐瘀破血，疏通脉络，临床以此法治疗糖尿病足多有奏效。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■