远离心脏病，从控制好血压开始 ( 2021-10-09)

　　心脏病的范畴很大。

　　通常认为，高血压病是心脏病的重要起始因素，急性心肌梗死、心力衰竭等常见心脏病的主要病因都脱不开高血压病。

　　我们可以将高血压病视作由多种病因相互作用所致的复杂的以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”。因此，控制血压是预防心脏病发生的第一重要手段。

　　在2021年世界心脏病日来临之际，我们再一次温故而知新，重视、发现、管理、控制高血压病。

　　对血压的正确理解

　　人类的理想血压应该是多少？

　　目前的研究证据认为，收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg，双达标，才是理想血压。

　　诊断高血压病的标准是什么？

　　在中国，我们认为：18岁以上成年人，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，每次的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压病。许多临床研究证实，在此刻实施高血压的治疗，带来的心血管获益将远大于治疗产生的风险。

　　通过体检和定期监测，筛查高血压

　　虽然高血压病人群会出现头晕、头痛的症状，但绝大多数高血压病人群是没有特征性症状的，因此许多高血压病会漏诊。我们建议在中青年人群中，参考以上诊断标准：在家中使用上臂式电子血压计；在医院/体检中心由医生进行血压测量/动态血压监测；定期（推荐每月一次）进行血压监测，来筛查血压，发现高血压病。

　　在某些地区，还推荐在医院内采用“无人值守的诊室自动血压测量”的方法，即在无人值守的诊室由患者独自采用自动血压仪获得的血压测量，来减少或排除白大衣高血压（看到医生紧张后，交感神经兴奋等，出现的假性血压升高）。

　　已经明确诊断，必须严格控制血压

　　所有患者血压目标需控制到140/90mmHg以下；

　　年龄18-69岁患者，推荐收缩压控制在120-130mmHg；

　　年龄70岁以上患者，建议收缩压控制到<140mmHg，能耐受者，进一步控制收缩压<130mmHg，舒张压控制目标<80mmHg；

　　年龄>80岁，应根据其合并症的严重程度，对治疗耐受性及坚持治疗的可能因素进行充分评估，综合决定患者的降压目标；

　　对部分心血管疾病高危因素的患者（糖尿病、蛋白尿、冠心病等），血压尽可能控制在130/80mmHg以下。

　　已罹患高血压病人群，需要做必要“年检”

　　在高血压病人群中，评估是否有包括心脏、肾脏、大血管、眼底等在内的靶器官损害意义重大，尤其是还没有表现出症状的器官损害。因为早期检出并及时治疗，器官损害是可以逆转的，对预防心脑血管终点事件（冠心病，急性心肌梗死，心力衰竭，脑梗死）的发生有重要意义。

　　体检时我们需要进行：心电图或心脏超声，评估左心室肥厚；24小时尿白蛋白排泄量或尿白蛋白/肌酐比值评估肾脏损害，发现蛋白尿；空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂全套（胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯）、血钾、血钠、血尿酸、血肌酐、肝功能；对于2级以上高血压病（初诊血压≥160/100mmHg）和所有伴有糖尿病的高血压病患者，需要进行眼底镜检查来评估视网膜动脉病变。

　　药物治疗和生活方式调整

　　1级高血压合并存在无症状性亚临床靶器官损害，和2级高血压以上，必须开始药物治疗。

　　常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。

　　在药物治疗的基础上改善生活方式是非常必须的。

　　限钠补钾：减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、酱油），避免或减少含钠盐量较高（咸菜、火腿、各类炒货和腌制品）的加工食品；增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果和豆类）的摄入量，肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐；

　　地中海饮食；饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入；

　　维持中等强度的有氧运动：例如快走、慢跑、游泳等，每周至少4次，每次持续30～60分钟左右；

　　控制体重；

　　彻底戒烟，并避免被动吸烟。

　　本文作者为复旦大学附属华山医院心内科副主任医师包丽雯

　　摘自复旦大学附属华山医院微信公众号

　　

原文链接：http://wsjkw.sh.gov.cn/xnxgjb/20211009/675a25c30e2d4a46a427535840f822c1.html
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