结肠息肉一定会发展为结肠癌吗？ ( 2021-10-14)

　　结肠，俗称“大肠”，是一个管腔，所谓“息肉”就是突向管腔的新生物，可以发生在结肠的任何部位，有大有小，有的带有长蒂，有的无蒂，有的甚至趴在管腔上侧向生长，镜下看起来有的像米粒，有的像豆子，有的像蘑菇，有的像草莓。

　　这些息肉的病理类型也有很多种，最常见的是腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉。炎性息肉是由于炎症反复刺激导致黏膜增生，增生性息肉发病机制与炎性息肉相似，这两种息肉一般不会癌变。而腺瘤性息肉癌变率较高，可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤。其实还有一种特别的息肉，更值得我们关注，那就是所谓的结肠侧向发育型肿瘤，因为它从形态上看是扁平的，沿着肠壁平铺开来，所以不易发现，尤其是肠道准备不清楚或内镜光源暗不能分辨时，很容易漏诊。

　　特殊类型的息肉包括家族性腺瘤息肉病、P-J综合征等遗传病，这一类疾病伴有的肠道息肉往往数量巨多，病理也很特殊，同时还并发一些除了息肉以外的其他临床表现，比如P-J综合征会在嘴唇黏膜和指甲末端看到色素沉着；Cronkhit-Canada综合征会有毛发脱落、皮肤色素沉着、指甲萎缩等；Gardner综合征会有多发性骨瘤和软组织肿瘤等。

　　结肠息肉往往都是体检时查肠镜发现的，大多数情况下没有明显的临床症状。如果息肉较大，一小部分患者可能出现比如便血、腹痛、大便性状改变等症状。患者还可能出现大便次数增多，大便时间变得和往常不一样，或者是出现不明原因的便秘或者是腹泻。

　　结肠息肉一定会发展为结肠癌吗？

　　并不是所有的结肠癌都是从结肠息肉发展而来，也并不是所有的结肠息肉都会癌变。但结肠息肉被公认为是一种重要的癌前病变，数据统计，大约80-95%的结直肠癌是由结直肠息肉发展而来的。

　　从结肠息肉到结肠癌，这个过程大概会多久？

　　有研究发现，结肠息肉演变为结肠癌需要5-10年的时间，平均10年左右。实际上，临床工作中有不少的病例，即使间隔2-3年定期复查肠镜，还是查到了肠癌，所以说从息肉到癌变这个过程和很多因素有关。

　　就息肉本身而言，息肉越大（比如大于1cm）、形态越不规则、病理绒毛状成份多或者锯齿状腺瘤、有不典型增生，越有可能短时间内癌变，比如数月到1-2年。

　　就病理类型来看，管状腺瘤的癌变率＜5%，管状绒毛状腺瘤癌变率23%，绒毛状腺瘤的癌变率高达30%-70%，家族性息肉病40岁前的癌变率几乎100%，而炎性息肉、增生性息肉和幼年性息肉等一般不会癌变。

　　就个体而言，肥胖、脂肪肝、代谢综合征，饮食上喜红肉、喜高脂、喜烧烤、少膳食纤维，生活方式不科学比如睡眠差、压力大、熬夜、情绪焦虑抑郁，这些都是促进结肠息肉发展的危险因素。

　　前面说过，结肠息肉往往都是体检时查肠镜发现的。但需要注意的是，肠镜检查也会有漏网之鱼。

　　首先，肠镜检查前的清肠过程有点痛苦，做过肠镜的人都深有体会。泻药往往是苦涩的味道，短时间内要大量饮水，会有腹胀甚至呕吐，但是还是要坚持喝，才能不停地排便，最终大便要像清水一样，或者像小便一样，不可以有粪渣。有的患者不重视肠道准备，包括前一天要尽量喝粥，少吃高蛋白或富含食物纤维、多渣的饮食，慢性便秘患者分次肠道泻肚。

　　另外，由于结肠很长、且肠道并非平坦大道而是像风琴褶皱一样，存在很多隐蔽的角落。即使充分的肠道准备后，肠镜检查也只能看到结肠的70%-80%范围，会有一定的遗漏。

　　最后，肠镜检查的范围并不是人体全部的肠道。肠镜从肛门进入，依次检查直肠、乙结肠、降结肠、横结肠、升结肠，最后是回盲部，可进入到小肠末端。肠镜检查只是检查全部大肠和一小部分小肠，大部分小肠是看不到的。

　　还需要说明的一点是，结肠息肉患者可能会出现一些临床症状，但结肠息肉并不能解释所有这些症状，比如腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，也就是说，并不是息肉治疗好了，这些症状就没了。针对这些症状需要排查其他问题，而不能全都归咎于息肉。

　　如何预防结肠息肉？

　　首先，健康的生活方式对于预防任何疾病都是有效的。

　　三餐规律，少吃高脂、油炸食品，荤素搭配，胃需要精细一点的食物，而肠道需要粗纤维的食物。长期饮食高蛋白、低纤维、高脂肪含量食物的人，相比于那些经常吃水果、蔬菜、高纤维食物的人，更容易得结肠息肉。大量酗酒，长期饮食辛辣、刺激者，容易使肠道发生慢性炎症、腹泻等，从而刺激肠道息肉的形成。所以要做到有效预防，忌烟限酒，不要熬夜，不要过度紧张焦虑，适量运动，保持大便通畅，保持乐观的心情。

　　其次，控制体重在正常范围，肥胖、高脂血症、代谢综合征本身就增加结肠息肉的发生。

　　最后，大便隐血试验和肠镜检查是发现结肠息肉、结肠肿瘤的常规手段。定期肠镜检查，40岁以上的群体，尤其是有结肠癌家族史的个体，1-2年需要查查肠镜。如果发现息肉，及时行肠镜下息肉切除。术后定期复查肠镜，查看是否有息肉复发。复查的频率取决于结肠息肉的病理类型，越是容易癌变的越是要密切随访。出现大便带血、腹痛、贫血等症状，请及时就诊。

　　本文作者为上海新华医院消化内科汪余勤主任医师

　　摘自上海新华医院微信公众号

　　

原文链接：http://wsjkw.sh.gov.cn/zl/20211014/e910d002b0854ee8bf5414018563a6d6.html
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