【以案说医】王小云：五脏辨证治疗早发性卵巢功能不全案

　　▲王小云广东省名中医，广东省中医院主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师。国医大师路志正教授学术传承人，国家首批中医药领军人才岐黄学者，国家第五批名老中医药学家经验传承指导导师，广东省中医院妇科学术带头人。中国民族医药学会妇产科专业委员会会长，世界中医药联合会妇科专业委员会副会长，中国中药协会女性生殖健康专业委员会副会长，中国针灸学会腹针专业委员会副会长，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　某某，女性，时年33岁，2017年11月18日初诊。

　　发病过程：患者平素身体健康，于2016年间适值经期，因目遇车祸刺激，情绪异常惊恐，月经1天即净。此后，月经停闭1年余。婚产史：已婚，孕0。此次月经停闭后多处求治无效。初诊作血液性激素水平测定，结果：FSH：38.29IU/L，黄体生成素（LH）：24.55IU/L，雌二醇（E2）：16pg/mL。B超示：子宫后位，大小40mm×35mm×38mm，内膜4mm，左卵巢26mm×13mm，右卵巢27mm×15mm，双卵巢偏小，内均未见优势卵泡回声。时隔2个月后复测性激素水平，结果：FSH：35.74IU/L，LH：32.41IU/L，E2：18pg/mL。

　　【首诊证候】

　　刻诊：现患者月经停闭1年余，伴周身乏力，记忆力下降，时有头晕，心烦易怒，口干口苦，纳眠差，难以入睡，甚彻夜不眠，大便干结，2～3日1行，舌红苔薄，脉虚细数。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：早发性卵巢功能不全。

　　中医诊断：闭经。

　　证属：心肾不交（水火失济）。

　　治法：滋肾养肝，宁心安神。

　　处方：

　　熟地黄15克、山茱萸10克、茺蔚子15克、柏子仁10克、泽泻10克、阿胶（烊化）10克、夜交藤15克、合欢皮15克。共14剂，水煎服，每日1剂，并予“以情胜情”疗法，嘱其调畅情志。

　　【随诊过程】

　　二诊：2017年12月3日

　　服药后患者月经未至，仍感口干口苦，心烦，眠差，大便干结，舌红少津，脉细数。继续以交通心肾法治疗。

　　处方：

　　黄连5克、阿胶（烊化）10克、红花10克、川牛膝10克、龙齿30克、玄参15克、麦冬10克、远志10克。7剂，水煎服，每日1剂。

　　三诊：2017年12月28日

　　患者药后月经来潮，量少，点滴即净，睡眠好转，头晕头痛亦减轻，精神转佳，苔薄白脉沉细。

　　处方：

　　川牛膝10克、龙齿30克、山药15克、合欢花30克、远志10克、浮小麦30克、墨旱莲15克。共14剂，水煎服，每日1剂。

　　随访：后门诊随诊月经渐至正常，无特殊。

　　【按语】

　　辨证思路：王小云教授常言：“五脏中，一脏若伤，他脏必不能免之”。人的机体是个平衡体，其中一脏得病的话，无论过盛或过衰，必定会影响其他四脏，故治病不能从某一脏单一而论，应该根据病证结合视之，方了解疾病发生的制化机制；胞宫位于心包与命门之间，心包与心相连，命门与肾相通，故心、肾、胞宫可通过经脉相连，心肾相交影响胞宫经水藏泻。五脏分阴阳，心为上焦之火脏，阳中之阳，肾为下焦之水脏，阴中之阴，心肾相交实为水火相济，阴阳平调；本脏又阴阳互藏，心中有真阴即心阴，心阴引心火入于肾水，肾中有真阳即肾阳，肾阳引肾水入于心阴，心肾相交则心火随真阴下降以交肾水、温真阳，肾水随真阳上升以交心火、滋真阴，水火既济则阴平阳秘。

　　治疗经验：王小云教授指出，本案中患者适值经期受惊恐，惊则气血逆乱，恐伤肾，伤久失于调治，肾精日益亏虚，水火失济，心火偏亢，心气不得下通，故而闭经。然王师治以滋肾养血，降泻心火。药用黄连、泽泻、麦冬清泻心火，牛膝引火下行，熟地黄、阿胶、山茱萸等滋肾养血，并以柏子仁、远志交通心肾，夜交藤、合欢皮等宁心安神。同时在用药养心安神、健脾和中的同时，也注重施以情志治疗，心身同治，疗效显著。

　　临证体会：王小云教授运用五脏辨证治疗早发性卵巢功能不全的临证经验，根据“五脏配五行”理论，通过运用五脏生克乘侮之规律来指导本病的诊治，并指出五行化五志，注重情志因素致病。治疗上，以扶正与祛邪相结合贯穿治疗始终，重视心身同治，临床疗效显著。

　　【郑重申明】

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■