【以案说医】王小云：“养”与“通”治疗妇科恶性肿瘤案

　　▲王小云广东省名中医，广东省中医院主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师。国医大师路志正教授学术传承人，国家首批中医药领军人才岐黄学者，国家第五批名老中医药学家经验传承指导导师，广东省中医院妇科学术带头人。中国民族医药学会妇产科专业委员会会长，世界中医药联合会妇科专业委员会副会长，中国中药协会女性生殖健康专业委员会副会长，中国针灸学会腹针专业委员会副会长，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　某女，时年68岁，2013年8月24日初诊。

　　发病过程：患者2013年2月因“卵巢癌”行根治术，病理诊断：卵巢低分化腺癌，Ⅲc期，术后行辅助化疗6次，化疗期间疲倦、肢麻、腹胀。因肢萎软无力，情绪低落，由家属用轮椅陪送求诊于王小云教授。

　　【首诊证候】

　　刻诊：患者症见疲倦畏寒，气短乏力，四肢麻木感，皮肤皲裂，纳一般，眠欠佳，多梦易醒，二便调，舌淡暗苔薄脉沉细。

　　检查：面色晦暗，精神极度疲惫，双手无力，不能握笔写字，双脚萎缩，不能站立，体温正常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，心肺正常，腹股沟淋巴结可触及，欠活动，无触痛。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：卵巢癌（晚期）。

　　证属：脾肾阳虚，肝郁心神失养。

　　治法：益气温阳，辅以健脾柔肝。

　　处方：

　　黄芪60克，党参30克，白术30克，山茱萸30克，黄精30克，熟地黄30克，熟附子30克，干姜50克，当归15克，炙甘草30克。

　　【随诊过程】

　　二诊：2014年12月

　　辨证加减治疗半年后，患者行走活动自如，可从事轻微家务劳动。治疗期间对患者进行语言疏导，督促完成情志作业，对患者家属进行相关宣教。此后继续中药辨证治疗，2014年8月复查全腹部CT及肿瘤标志物无异常。

　　三诊：2015年3月

　　2014年12月因家暴怒，情绪久久不能平复。2015年3月复查CT提示卵巢癌复发侵犯肠管可能性大，病灶远端结肠梗阻、未能除外原发结肠癌，双肺纤维增殖灶，左下肺舌段小类结节，为新发，性质待定；CA125：1765U/mL，CA199：35.43U/mL，遂行辅助化疗1个疗程后就诊于王教授。

　　症见面色晦暗，皮肤干燥，疲倦乏力，手足麻木，纳一般，眠差，难入睡，舌暗苔薄白舌底静脉迂曲脉沉，证属气虚血瘀，治以益气健脾、活血化瘀。

　　化疗期间处方：黄芪60克，白术30克，党参15克，陈皮10克，当归15克，桃仁15克，川芎10克，醋鳖甲15克，赤芍15克。在中医辨证治疗下患者顺利完成6个疗程化疗，化疗期间患者精神状态尚可，稍疲倦，无明显恶心腹胀等化疗不良反应。

　　随访：2015年7月化疗结束后继续予益气温阳、健脾柔肝辨证施治。先患者病情稳定，无特殊。

　　【按语】

　　辨证思路：中医理论认为：“肝藏血，体阴而用阳”、“怒则伤肝”。患者家事暴怒，引发骤然肝气臃滞，肝失疏泄，气机不畅，则血液、津液运行障碍，不能濡养脏腑筋脉。气聚为郁、血聚成瘀，继而使脏腑、经络生理活动减退，阳气相对不足，卫外御邪功能失常，故邪气内侵，郁结成毒。妇科肿瘤多为肝气不疏，气郁瘀阻，停聚胞脉、子门，日久发为癥瘕。

　　治疗经验：王小云教授指出，患者初诊时处于卵巢癌根治术及辅助化疗后，有形邪毒大除，但正气虚损，病性属虚，方中熟附子、干姜、肉桂温阳，黄芪、党参、白术、甘草益气，温阳益气以扶助正气，全方以温补为主，为防太过温燥，加熟地黄、黄精、补血养阴，使阴阳转化有常。同时对患者进行语言疏导让患者更好地宣泄情感，肝气得疏，气机升降有常，患者生活质量得到显著提高。后因单位福利问题未能得到有效解决，郁怒情绪未能得到有效控制。暴怒伤肝，肝失疏泄，久病成瘀，再发为有形毒邪阻滞，加之术后本属正气不足，病性属虚实夹杂，故以养虚与祛瘀并重。方中黄芪、党参、白术、陈皮益气健脾，使补而不滞；当归、桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀，驱邪外出，但驱邪时间不宜过长，以防伤正。

　　临证体会：王小云教授治疗妇科恶性肿瘤的临床经验总结为：重视郁、怒情志致病，把握虚、瘀的基本病机，通过“养”与“通”分阶段辨证施治，以养虚扶正、调肝通瘀为治疗总则，养与通分阶段辨证治疗，配合语言疏导和心理暗示等综合治疗，缓解放化疗的不良反应和患者焦虑等不良情绪，提高妇科恶性肿瘤患者的生活质量。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■