【以案说医】何世东：健脾补肾，益气养阴治疗肺癌术后放化疗案

　　▲何世东广东省名中医，第三批全国名中医传承工作室指导老师，东莞市名中医，广州中医药大学教授，享受国务院特殊津贴专家，现任世界中医药联合会名医传承工作委员会理事；东莞市中医学会理事；历任广东省中西结合学会消化资深专家委员会委员；广东省中西结合学会脾胃消化病专业；广东省中医药学会风湿病专业委员会委员；广东省中医药学会肾病专业委员会委员；广东省中西医结合虚证与老年医学会常委委员。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　黎某某，男性，时年51岁，2002年3月3日初诊。

　　发病过程：2001年1月在外院行肺癌手术，术后进行化疗，同年8月又发现肋骨转移，进行放疗。3个月后复查CEA提示较前（正常）明显升高，遂进行二次化疗，两疗程后发现病灶对化疗药物不敏感，CEA检查仍提示升高，患者出现进行性消瘦、纳差、畏寒、乏力等不适，自觉西医治疗无果，转而求治中医。

　　【首诊证候】

　　刻诊：患者时有干咳，胸胁时痛，伴面色萎黄，畏寒，反应迟钝，头发脱落，稀细少，近乎光秃，形体消瘦，全身乏力，纳差，大便几日一次，量少，质软，伴排便不畅，眠可，舌质淡胖，苔白腻中黄，脉细乏力。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：肺癌术后放化疗。

　　中医诊断：虚劳。

　　证属：脾肾两虚、痰瘀热毒内蕴。

　　治法：益气健脾，佐以补肾祛瘀化痰。

　　处方：

　　新开河参10克，三七5克，海马一对（三味另炖）。

　　黄芪20克，茯苓20克，白术15克，薏苡仁30克，甘草5克，陈皮5克，法半夏10克，猫爪草15克，仙鹤草15克，骨碎补15克，灵芝15克，全蝎5克。7剂，每天1剂，水煎分3次服用。

　　食疗方面，每天早上用薏苡仁打粉30克，加少许大米煮粥食用，并嘱其长期坚持服用。

　　【随诊过程】

　　二诊：2002年3月10日

　　患者畏寒乏力症状较前改善，纳差较前好转，仍有干咳，伴胸胁不适，舌脉象如前。

　　处方：上方加用夏枯草30克。7剂，每天1剂，水煎分3次服用。

　　三诊：2002年3月17日

　　患者精神好转，面色萎黄较前改善，胃纳大增，乏力症状较前明显改善，大便1次/天，舌质淡红，苔薄白腻中黄，脉弦细较前有力。

　　处方：新开河参10克，三七5克，海马一对（三味另炖）。此三味改为每隔三天服用一次。

　　黄芪30克，薏苡仁30克，蛇舌草30克，半枝莲30克，夏枯草30克，白术15克，赤芍15克，灵芝15克，骨碎补15克，仙鹤草15克，茯苓20克，猫爪草20克，陈皮5克，全蝎5克，桃仁12克。每天1剂，分3-4次服用。

　　四诊：2002年4月17日

　　患者诉胸胁痛好转，精神明显好转，体力明显改善，舌淡红，苔薄白腻，脉弦滑。

　　处方：黄芪15克，白术15克，仙鹤草15克，瓜蒌皮15克，桃仁15克，赤芍15克，法半夏15克，茯苓20克，甘草5克，陈皮5克，三七5克，全蝎5克，薏苡仁30克，猫爪草30克，夏枯草30克，蛇舌草30克。煎服法同前。

　　此后在此方基础上随证加减，服药至2002年10月23日，复诊，自诉干咳、胸痛等症状全消，精神好，纳眠可，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉细，至外院复查胸片未见复发灶，复查CEA正常。

　　处方：守上方，改为二日服一剂。

　　2013年5月7日复诊，自诉无明显不适，行动如常人，守上方，用法改为每周二剂服用，以巩固疗效，维持三年。

　　效果：2016年8月20日来诊复查胸片及CEA均未见异常。

　　【按语】

　　辨证思路：从中医的角度分析，西医手术治疗及放化疗，仅仅是抗邪手段，并没有改变身体长出肿瘤的病因病机，且对机体正气损伤明显，“阴阳离决，精气乃绝”，不少患者因此而致死。本例中亦存在严重伤害，患者一年内经过西医根治手术后再行放疗及二次化疗，虽肿瘤病灶已清除，但对肿瘤形成的机制并无改变，而机体正气受到严重损害，此时治疗之法当以益气健脾为先，后天得以健运，化生有源，方可留得住人；待脾胃之气稍有恢复，再加上化痰散结、祛瘀解毒之品，以达到扶正祛邪之作用，并随病情变化以调整邪正之间的平衡，达到正复邪祛的目的，并维持多年，此即肿瘤的分阶段而治，扶正之中不忘祛邪，从而使肿瘤局限并达到一个稳定的状态，同时改善患者的生活质量，实现患者带瘤生存。

　　治疗经验：何主任在治疗肺癌术后患者时，主张“但留一分正气，便得一分生机”，重视固护正气，因脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃衰败，纳运不能，则任何补养皆为徒劳无功。治疗上补脾为先，益气健脾选方在黄芪四君子汤或参苓白术散上加减，药用太子参、党参、新开河参、黄芪、白术、薏苡仁、茯苓、陈皮、山药、大枣等；肾为一身阴阳之根本，五脏之阴赖于肾阴滋养，养阴方面，当以滋肾养阴为法，方剂多选用六味地黄丸加减，药用生地黄、何首乌、山药、女贞子、枸杞、龟板、山茱萸、紫河车等。正虚易致痰湿，而化痰之药有化积散结消肿之功，常用天南星、法半夏、陈皮、茯苓、白芥子、昆布、天竺黄、浙贝母、全瓜蒌、猫爪草等；若痰湿不去，郁而化热，则加用清热解毒之药，常用冬凌草、半枝莲、半边莲、蛇舌草、夏枯草、蒲公英、败酱草、七叶一枝花、黄连等；久病入血入络，治疗当以入络剔邪，活血化瘀，而首选擅入血分之虫类药，常用水蛭、虻虫、僵蚕、蜈蚣、地龙；桃仁、红花、三棱、莪术、三七、丹参、赤芍亦可适当配伍。此外，七情内伤亦为肺癌患者发生发展的一个重要因素，长期情绪不畅，或肺癌久治，患者为病所困，或因放化疗后带来的明显毒副作用降低患者的生活质量，均可加重不良情绪的产生，导致气滞血瘀，此为情志致病，形成恶性循环。故治法当以疏肝行气解郁，方选四逆散或逍遥丸加减，药用柴胡、枳实、白芍、香附、元胡、当归、台乌等。以上各种治法，始终是在健脾补肾的基础上，根据正虚邪实的具体情况，选药组方，做到扶正不忘祛邪、祛邪而不伤正，“扶正祛邪法”当贯穿肺癌治疗的始终。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：曾志航.何世东教授治疗肺癌术后放化疗经验总结[J].陕西中医，2017，12（38）:1765-1766.本案整理：曾志航】