【以案说医】何世东：加减大柴胡汤治疗胆管结石案

　　▲何世东广东省名中医，第三批全国名中医传承工作室指导老师，东莞市名中医，广州中医药大学教授，享受国务院特殊津贴专家，现任世界中医药联合会名医传承工作委员会理事；东莞市中医学会理事；历任广东省中西结合学会消化资深专家委员会委员；广东省中西结合学会脾胃消化病专业；广东省中医药学会风湿病专业委员会委员；广东省中医药学会肾病专业委员会委员；广东省中西医结合虚证与老年医学会常委委员。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　黎某某，男性，时年48岁。

　　发病过程：患者于1963年患胆囊炎、胆石症于外院行胆道取石术及胆囊切除。1967年复发再行第2次胆道取石术，以后间有右上腹疼痛、黄疸。1987年8月4日，恶寒，发热40℃，右上腹疼痛，3天后出现黄疸，在当地医院应用抗生素治疗后热退，痛减，但黄疸加深，于8月11日入我科治疗。

　　【首诊证候】

　　刻诊：诊时症见尿色深黄，大便难，色如白土。实验室检查：CCFT（++++），SGPT2500.5nmol·s-1/L（赖氏），尿胆红素强阳性，尿胆素及尿胆原阴性。B超检查：胆总管扩张1.4cm，结石1.1x1.2cm。

　　体查：右上腹压痛明显，无反跳痛，舌红，苔黄腻欠润，脉弦。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：胆管结石。

　　中医诊断：黄疸。

　　证属：肝郁气滞，湿热壅阻。

　　治法：疏肝引气，通腑利湿。

　　处方：

　　柴胡15g，郁金15g，木香（后下）20g，白芍20g，丹参15g，法半夏15g、枳实15g，黄芩12g，大黄（后下）12g，玄明粉（冲）10g，金钱草30g，茵陈30g，鸡内金10克，甘草5克。水煎服，每日1剂。

　　效果：药后每日大便2次，腹痛减，但尿黄，粪白如前。

　　【随诊过程】

　　二诊：8月21日

　　大便转黄，尿稍清。上方去柴胡、玄明粉，日服2剂。

　　三诊：8月30日

　　大便色深黄，尿清，黄疸消退，肝功能正常，痊愈出院。出院后每日服1剂，20天后B超复查：胆总管无扩张，结石消失。多年随访无发作。

　　【按语】

　　辨证思路：本例为胆管结石，中医认为胆为腑，以通为用，就诊时胆腑不通，壅而疼痛发热，而深度黄疸，肝主疏泄与胆相表里，故疏肝行气，可有助于利胆，加上通腑有助于肝胆之疏泄，故很快有效。本方适合于肝胆管结石未发展成急腹症患者，尤其适合肝胆管多发性泥沙样结石而不能手术者或术后反复发作。本方排石作用较慢，故服药要有耐心，且本方攻伐正气，久服可使正气虚弱，临床上可根据病情，酌加扶正之品。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：何世东 加减大柴胡汤治疗胆管结石15例[J].新中医.1994.11(49)本案整理：何世东】