【以案说医】何世东：子午流注择时服药治疗难治性水肿

　　▲何世东广东省名中医，第三批全国名中医传承工作室指导老师，东莞市名中医，广州中医药大学教授，享受国务院特殊津贴专家，现任世界中医药联合会名医传承工作委员会理事；东莞市中医学会理事；历任广东省中西结合学会消化资深专家委员会委员；广东省中西结合学会脾胃消化病专业；广东省中医药学会风湿病专业委员会委员；广东省中医药学会肾病专业委员会委员；广东省中西医结合虚证与老年医学会常委委员。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　叶某某，男性，时年99岁。2019年5月12日初诊。

　　发病过程：患者慢性支气管炎肺气肿急性反复发作三十余年，诊疗过后其他症状缓解，但双下肢浮肿二十余年，经过多方治疗，一直未有改善，求医于多家医院权威医生，均认为无法治愈。因其子恰是何主任的同学，遂商治于此。

　　【首诊证候】

　　刻诊：双下肢重度水肿，过膝，皮肤紧张发亮，指压后可见组织明显凹陷，无其他不适，除有慢性支气管炎肺气肿外，无肾脏等其他内科系统疾病病史，无长期用药病史。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：难治性水肿。

　　中医诊断：水肿。

　　证属：脾肾两虚。

　　治法：补益脾肾。

　　处方：四君子汤加味。

　　黄芪、五指毛桃各30克，太子参、茯苓各20克，白术、杜仲、川续断、枸杞子各15克，炙甘草、陈皮、砂仁（后下）各5克，山茱萸10克。5剂，煎服。

　　另外，上午10时服1次归脾丸（九芝堂股份有限公司，规格：每8丸相当于饮片3克）8丸，下午5时服1次金匮肾气丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，规格：每100粒重20克）20粒。食疗上，予淮山药黄芪煲瘦肉或生鱼汤，平日以西洋参或红参3-5克，泡水当茶喝。

　　【随诊过程】

　　二诊：2019年5月21日

　　患者精神好，有少许痰，色白，泡沫状，双下肢晨起时少肿，下午肿甚，走路疲乏，双膝盖少许疼痛，纳眠可，大便正常。

　　处方：上方减去炙甘草、山茱萸、五指毛桃，加用刺五加30克，另外，加大白术、茯苓、黄芪用量，加用大腹皮20克，生姜皮、当归各10克，川芎15克，三七5克，制水蛭3克。同时，继续按时辰服用归脾丸和金匮肾气丸各1次。

　　效果：患者遵医嘱，中药汤剂连续煎服5天后，改为隔天煎服，中成药按照上午10时服1次归脾丸，下午5时服1次金匮肾气丸。坚持服药2个月后，患者双下肢水肿明显消退，皮肤皱褶明显，青经脉络浮现，双足背指压后轻度凹陷，可回弹，甚是欢喜，特嘱咐其子向何主任道谢。

　　【按语】

　　患者年近百岁，以脾肾虚亏为本，久病气弱成痰成瘀，水肿、痰瘀已成标实。何世东教授治病求本，标本同治，治以补脾益气化痰、利水消肿、强筋骨、活血络，巧用“子午流注”，选择脾经最旺之巳时（上午9:00—11:00）服用归脾丸，肾经最旺之酉时（17:00—19:00）服用金匮肾气丸，以促进药物吸收与疗效发挥。同时，注重药食同源，食疗上配以黄芪、淮山药、人参等补脾益气，助力固本复原。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：赖丽钧.何世东运用“子午流注”择时用药医案2则[J].新中医，2021,53(18):233-235.本案整理：赖丽钧】