【以案说医】何世东：行气化瘀兼以益气健脾，治疗胃增生性息肉案

　　▲何世东广东省名中医，第三批全国名中医传承工作室指导老师，东莞市名中医，广州中医药大学教授，享受国务院特殊津贴专家，现任世界中医药联合会名医传承工作委员会理事；东莞市中医药学会理事；历任广东省中西结合学会消化资深专家委员会委员；广东省中西结合学会脾胃消化病专业；广东省中医药学会风湿病专业委员会委员；广东省中医药学会肾病专业委员会委员；广东省中西医结合虚证与老年医学会常委委员。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　钟某某，女性，时年48岁。2012年4月13日首诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：反复上腹部闷痛不适5年余，再发半月余。

　　刻诊：患者诉上腹部闷痛不适5年余，近半月加重，伴有嗳气，泛酸，症状多于餐后明显，少许头晕，纳眠可，二便尚调，舌淡红，苔白腻，脉弦细乏力。体格检查，血压：100/60mmHg，腹软，全腹无压痛、反跳痛。

　　辅助检查：2012年4月12日我院胃镜示：贲门炎，慢性浅表性胃炎，胃底息肉（直径约6mm），病理报告示：胃底增生性息肉。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：胃增生性息肉。

　　中医诊断：腹痛。

　　证属：气滞血瘀，兼夹气虚。

　　治法：行气化瘀，兼予益气健脾。

　　处方：

　　蒲黄10克，五灵脂10克，法半夏12克，枳实12克，茯苓20克，茵陈15克，鸡内金15克，党参15克，白芍15克，海螵蛸15克，瓦楞子30克，乌药15克，三七5克，甘草5克。14剂，日1剂，水煎，温服。服药期间，嘱患者宜清淡饮食，忌辛热煎炸食物，调畅情志。

　　【随诊过程】

　　二诊：2012年4月27日

　　诉上腹部闷痛减轻，嗳气好转，无头晕。

　　处方：原方去瓦楞子，加白术15克，另去枳实，改枳壳12克。7剂，随后以上方随症加减治疗半年余。

　　三诊：2012年11月13日

　　无不适，纳可，脉细。复查胃镜示：贲门炎，慢性浅表性胃炎，未见明显胃底息肉。

　　效果：继续予原方辨证加减治疗一月余，随访至今未见复发。

　　【按语】

　　胃息肉是指起源于胃黏膜上皮细胞凸入胃内的隆起病变。发病机制尚不明确。病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉。增生性息肉占胃息肉的75%-90%，是炎性黏膜增生形成的息肉样物，并非真正的肿瘤。息肉较小，一般直径小于1.5厘米，表面光滑，可伴有糜烂，部分息肉伴有肠化生。少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变，但其癌变率一般不超过2%。腺瘤性息肉系来源于胃黏膜上皮的良性胃肿瘤，占胃息肉的10%-25%。一般体积较大，癌变率也较高。发病早期或无并发症时多无特异性症状，时常表现为上腹隐痛、腹胀不适，少数可出现恶心、呕吐。一旦检查发现，西医主要通过手术切除治疗。此例患者中医属腹痛，证属气滞血瘀，兼有气虚，治疗上予失笑散合枳实消痞丸加减。方中选用蒲黄、五灵脂、三七活血化瘀，枳实、法半夏行气消痞，共为君药；乌药疏肝理气、柔肝止痛；党参、茯苓等健脾益气，鸡内金、茵陈健脾和胃，海螵蛸、瓦楞子制酸和胃止痛，白芍、甘草酸甘缓急止痛。纵观全方，具有行气活血化瘀之效，以致息肉消除；且其又兼有健脾益气或清胃肠湿热的功效，从而改善患者气虚或湿热体质，从根源上治疗该病，正所谓标本同治，疾病很快趋于痊愈，避免息肉复发。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：《何世东教授验案方临床应用》，何世东主审，何世东全国名老中医传承工作室师承团队整理，2021.11，广东科技出版社，本案整理：卢晓敏】