【以案说医】何世东：健脾通腑法治疗先天性巨结肠案

　　▲何世东广东省名中医，第三批全国名中医传承工作室指导老师，东莞市名中医，广州中医药大学教授，享受国务院特殊津贴专家，现任世界中医药联合会名医传承工作委员会理事；东莞市中医药学会理事；历任广东省中西结合学会消化资深专家委员会委员；广东省中西结合学会脾胃消化病专业；广东省中医药学会风湿病专业委员会委员；广东省中医药学会肾病专业委员会委员；广东省中西医结合虚证与老年医学会常委委员。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　罗某某，女，时年2岁11个月。2015年2月9日首诊。

　　发病过程：患儿出生后经常大便不通，大便干结如羊屎状，2-3日甚至更长时间一行，常需用开塞露、益生菌等予以通便，间有腹痛，进食过饱即呕吐，腹部比正常幼儿膨大，曾在当地医院按积滞治疗效果不明显。先后在多家市级儿童医院住院治疗，经胃镜钡餐、钡灌肠、胃液分析等检查，诊断为先天性巨结肠症。需灌肠、开塞露辅助方能大便，患儿家长不愿手术治疗而来本院求治于中医。

　　【首诊证候】

　　刻诊：神清，精神可，形体偏瘦，大便量少干结如羊屎状，3-5天一行，口渴，口干口臭，口腔溃疡，偶腹胀，无腹痛，食欲一般，夜眠可。舌瘦尖红，苔薄黄腻，脉沉细。既往史无特殊。无药食物过敏史。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：先天性巨结肠。

　　中医诊断：便秘。

　　证属：肠胃燥热，津液不足。

　　治法：润肠泄热，行气通便。

　　处方：

　　麦冬5克，苦杏仁5克，北沙参10克，火麻仁15克（打碎），甘草3克，莱菔子10克，生地黄15克，石膏15克，白芍10克，谷芽20克，石斛5克。14剂，水煎温服。嘱家长合理喂养，增加蔬菜水果摄入量，注意养成定时排便的习惯。

　　【随诊过程】

　　二诊：2015年5月20日

　　初诊服药后，便秘稍有好转。症见：大便秘结，量少，3天一行，胃纳稍改善，眠安，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。

　　处方：麻子仁丸合小承气汤加减，麦冬10克，苦杏仁5克，法半夏5克，火麻仁20克（打碎），甘草3克，莱菔子10克，生地黄10克，大黄5克（后下），白芍10克，枳实10克，厚朴5克（后下）。14剂，水煎服。

　　三诊：2015年6月1日

　　大便仍秘结，量较前增大，但仍3-4天一行，时腹胀，胃纳一般，眠安，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。

　　处方：四君子汤增强脾运，麦冬10克，苦杏仁5克，枳实5克，火麻仁15克（打碎），白术10克，郁李仁10克，莱菔子10克，甘草3克，茯苓15克，太子参10克，玄参5克，生地黄10克，大黄3克（后下）。10剂，水煎服。

　　效果：药后大便2天1次，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。以上方加减3个月，患儿大便基本2天1次，呈香蕉形，胃纳改善，体重较前增加2.5公斤。

　　【按语】

　　小儿先天性巨结肠主要症状是出生后便秘、腹胀，属中医“锁肛”、“便秘”范畴。西医一般用开塞露、灌肠、肛管排气或手术治疗。何主任认为此病是由先天元气不足，大肠传导无力，腑气闭结所致。大便不通，浊气积聚而成腹胀。《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，大肠者，传导之官，变化出焉。”便秘病位在大肠，气虚推动无力，则导致大便艰涩难下，脾为气血生化之源，先天禀赋不足，可以通过调理脾胃来补充。何主任用健脾通腑法治疗此病，取得显著疗效。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：《何世东教授验案方临床应用》，何世东主审，何世东全国名老中医传承工作室师承团队整理，2021.11，广东科技出版社，本案整理：卢晓敏】