【以案说医】何世东：补益脾肾法治疗原发性肝癌伴血小板减少案

　　▲何世东广东省名中医，第三批全国名中医传承工作室指导老师，东莞市名中医，广州中医药大学教授，享受国务院特殊津贴专家，现任世界中医药联合会名医传承工作委员会理事；东莞市中医药学会理事；历任广东省中西结合学会消化资深专家委员会委员；广东省中西结合学会脾胃消化病专业；广东省中医药学会风湿病专业委员会委员；广东省中医药学会肾病专业委员会委员；广东省中西医结合虚证与老年医学会常委委员。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　萧某某，男性，时年70岁。2011年3月2日首诊。

　　发病过程：2011年因上消化道大出血在外院确诊原发性肝癌，肝硬化，脾功能亢进症，出现血小板减少并紫癜，当即进行肝癌切除术，术后于3月2日求诊中医。既往有甲型病毒肝炎、乙型病毒性肝炎、肝硬化病史。

　　【首诊证候】

　　刻诊：面色萎黄，神疲乏力，纳差，大便烂，日约2-3次，腹微胀，尿黄。舌淡红，苔白腻淡黄厚，脉弦滑略数。双下肢皮下出血呈斑片状，伴轻度浮肿。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：原发性肝癌；甲型病毒肝炎；乙型病毒性肝炎；肝硬化；血小板减少型紫癜。

　　中医诊断：紫癜。

　　证属：脾虚湿热，气滞痰瘀。

　　治法：益气健脾，补气清热祛湿，化痰活血散结。

　　处方：

　　黄芪30克，太子参15克，白术20克，茯苓30克，炙甘草5克，薏苡仁30克，茵陈20克，香附15克，莪术15克，猕猴桃根30克，三七5克，鳖甲20克，女贞子15克，蛇舌草30克。7剂，日1剂，水煎至400ml早晚分服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2011年3月16日

　　服药2周后精神明显好转，胃纳好转，体力有所恢复，双下肢皮下无新鲜出血点，大便软，日1次，舌淡红，苔白腻转薄，尿黄减轻，脉滑乏力。

　　处方：上方基础上予以辨证加减，同时嘱咐每日进食薏苡仁打粉30-50克，当早餐，间中口服灵芝孢子粉。

　　2011年至今7年反复于何主任门诊复诊，期间复查腹部彩超提示肝内多发硬化结节，少量腹水；血常规提示PLT约50*10E9/L，双下肢可见浅黄色紫斑痕。

　　效果：以健脾益气兼活血散结为主，未行其它西医抗肿瘤治疗，患者目前生活自理，胃纳可，体力状况好，二便调。

　　【按语】

　　本例肝癌诊断明确，既往有肝硬化病史，众所周知，术后复发率高，且同时合并脾功能亢进，消化道出血，血小板下降导致双下肢紫癜，西医治疗难度大。初诊患者处于肝癌术后，脾胃损伤，气血亏虚，出现疲倦乏力、纳差等脾虚症状，治肝之病，知肝传脾，故治疗以益气健脾为主，方用四君子汤加减。在该方基础上加用猕猴桃根、蛇舌草活血解毒抗癌。另外，患者有肝硬化病史，西医治疗以抗病毒、抗纤维化为主，何主任喜用鳖甲、莪术、三七、丹参、石见穿等消癥散结、活血化瘀之品起到抗纤维化、抗肝硬化的作用。后期何主任在上方基础上辨证调整健脾扶正及活血化瘀、解毒散结药物的比例，用药灵活，标本兼治，患者至2021年10月份无复发，生活自在，如同正常人般。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：谢洁芸，吴意红，侯淑芳，赖海峰.何世东教授补益脾肾法治疗恶性肿瘤之经验拾萃[J].光明中医，2021,36(2):197-201，本案整理：谢洁芸 吴意红 侯淑芳 赖海峰】