【以案说医】何世东：除湿通络，祛风散寒治疗类风湿性关节炎案

　　

　　

　　▲何世东 广东省名中医，第三批全国名中医传承工作室指导老师，东莞市名中医，广州中医药大学教授，享受国务院特殊津贴专家，现任世界中医药联合会名医传承工作委员会理事；东莞市中医药学会理事；历任广东省中西结合学会消化资深专家委员会委员；广东省中西结合学会脾胃消化病专业；广东省中医药学会风湿病专业委员会委员；广东省中医药学会肾病专业委员会委员；广东省中西医结合虚证与老年医学会常委委员。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　唐某某，男性，时年52岁。2014年7月28日初诊。

　　患者1年前无明显诱因下出现全身多关节肿痛，曾至当地医院就诊，经相关检查后诊断为“类风湿性关节炎”，予药物治疗（具体不详）。症状时轻时重，持续一年，近日遇阴雨天，关节疼痛加重，遂至我院寻求中医治疗。

　　【首诊证候】

　　主诉：全身多关节肿痛1年。

　　刻诊：患者全身多关节疼痛，以腕关节、掌指关节、膝关节为主，对称性，疼痛呈持续性，伴肿胀，关节时僵硬，双膝行走困难。近期逢阴雨天周身关节疼痛重着，时有发热感，自觉全身乏力，胃纳、睡眠尚可，二便正常。舌瘦红，苔黄腻，脉沉滑。

　　查体：神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常。双侧腕、掌指关节梭形肿胀，肤温稍高，关节压痛明显，双侧膝关节肿胀，屈伸受限。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：风湿性关节炎。

　　中医诊断：尪痹。

　　证属：寒湿痹阻。

　　治法：除湿通络，祛风散寒。

　　处方：

　　薏苡仁30克，防风15克，桂枝10克，当归15克，木瓜15克，独活15克，刺五加30克，熟附子10克（先煎），白术15克，忍冬藤15克，鸡血藤30克，茯苓20克。7剂，日1剂，水煎至400ml分2次早晚温服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2014年8月6日

　　诉关节疼痛减轻，肿胀消退，僵硬减轻，双膝关节活动不利。胃纳、睡眠可，二便正常，舌瘦红，苔黄腻，脉沉滑。

　　处方：桂枝15克，防风15克，薏苡仁30克，当归15克，木瓜15克，刺五加30克，白术25克，熟附子10克（先煎），鸡血藤30克，茯苓20克，全蝎5克，白芍15克，黄芪30克。10剂，煎服法同前。

　　三诊：2014年8月17日

　　关节疼痛较前明显减轻，关节肿胀不明显，关节活动好转，精神、胃纳、睡眠尚可，大小便未见明显异常。患者情况较稳定，继续前方7剂，调整药物用量，嘱患者平素应保暖防寒、防潮，避免居住于潮湿阴冷之地，注意生活调摄，加强体育锻炼，病情变化应及时就诊治疗。

　　【按语】

　　类风湿性关节炎属于痹症范畴，因其导致关节破坏，近代中医名家焦树德将其命名为“尪痹”。其发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是尪痹发生的内在基础，感受外邪是尪痹发生的外在条件。

　　本病例即为感受风寒湿邪，闭阻经络，影响气血运行，导致筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、麻木、关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状，以寒湿困阻为主，治疗以除湿通络，祛风散寒为法，方中薏苡仁健脾渗湿除痹，桂枝温经散寒除湿，熟附子散寒除湿止痛，防风、独活祛风胜湿，白术、茯苓健脾祛湿，当归养血活血通脉，刺五加益气健脾，再酌加木瓜及忍冬藤、鸡血藤等藤蔓类药物通经活络、舒筋止痛。全方以祛邪为主，而兼顾补正，寒湿祛则正气安，抓住病机根本，且不忘其内在基础，故能奏效。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：《何世东教授验案方临床应用》，何世东主审，何世东全国名老中医传承工作室师承团队整理，2021.11，广东科技出版社，本案整理：彭剑虹】

　　

原文链接：http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3694003.html
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