【以案说医】何世东：子午流注择时服药治疗剧烈性咳嗽案

　　▲何世东广东省名中医，第三批全国名中医传承工作室指导老师，东莞市名中医，广州中医药大学教授，享受国务院特殊津贴专家，现任世界中医药联合会名医传承工作委员会理事；东莞市中医药学会理事；历任广东省中西结合学会消化资深专家委员会委员；广东省中西结合学会脾胃消化病专业；广东省中医药学会风湿病专业委员会委员；广东省中医药学会肾病专业委员会委员；广东省中西医结合虚证与老年医学会常委委员。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　莫某某，女性，时年50岁。2019年9月2日初诊。

　　发病过程：患者阵发性剧烈咳嗽气促2个月，中西药效欠佳，经人介绍，求诊于何主任。

　　【首诊证候】

　　刻诊：患者无发热史，咳嗽无痰，呈阵发性剧烈性发作，发时气上冲咽而咳，伴有气不顺而喘，连咳十几声，咳至胸胁痛，面红，甚至咳出尿，每天换内裤十余次，夜间咳甚跳起，不咳时如常人，纳可，大便正常，舌尖边红，苔薄白，脉弦滑。曾使用抗生素及止咳化痰西药20余天，使用中药麻杏石甘汤加味2周，均无效。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：剧烈性咳嗽；漏尿。

　　中医诊断：咳嗽。

　　证属：肝火犯肺。

　　治法：平肝舒肺、降气止咳。

　　处方：

　　炙麻黄4克，白芍20克，羚羊角5克（先煎），甘草5克，炒紫苏子15克，炒莱菔子15克，地龙15克，瓜蒌皮15克，百部15克，北杏仁10克，蝉蜕10克，胆南星10克。7剂，日1剂，水煎服，特意嘱咐患者于夜间1时服药。

　　【随诊过程】

　　二诊：2019年9月9日

　　1周后患者症状大减，咳嗽发作每天几次，咳甚胸胁痛亦减轻，咳遗尿减少为每天1-2次，纳可，大便正常，舌质红，苔白，脉弦。

　　处方：上方炙麻黄减量为3克，去羚羊角、炒莱菔子，加钩藤20克、桑叶15克。7剂，日1剂，水煎服，特意嘱咐患者于夜间1时服药。

　　三诊：2019年9月16日

　　咳甚减少，偶有咳，稍疲乏，纳可，大便软，舌质红，苔白，脉弦缓。

　　处方：法半夏10克，蝉蜕10克，灵芝10克，陈皮5克，甘草5克，茯苓20克，山药20克，五指毛桃30克，白术15克，白芍15克，百部15克，桑叶15克。7剂，日1剂，水煎服，于早餐后，上午9时左右温服，以助脾运。

　　效果：服药7剂后症状消退，病情痊愈。

　　【按语】

　　本例患者病程长，症状剧烈，中西药效欠佳，治疗上绝不能只单纯循常辨证施治，适宜另辟蹊径，遂运用“子午流注”选择用药时辰以促进药物治疗效果。“子午流注”注重时间条件，以自然界周期现象，与人体气血周流的情况相配合，最早见于《灵枢·卫气行》“岁有十二月，日有十二辰，子午为经，卯酉为纬”，“谨候其时，病可与期，失时反候者，百病不治”。《针灸聚英·十二经脉昼夜流注歌》：“肺寅大卯胃辰经，脾巳心午小未中，申膀酉肾心包戌，亥三子胆丑肝通。”何主任嘱咐患者在夜间1时服药，此乃肝经所旺盛的时辰所在，丑时即凌晨1:00—3:00，意在充分发挥药物的吸收作用及治疗作用，使肝火肝风更易平息，而肺金不受其犯，疗效显著。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：赖丽钧.何世东运用“子午流注”择时用药医案2则[J].新中医，2021,53(18):233-235，本案整理：赖丽钧】