【以案说医】陈凤媚：补益肝肾，养血调经治疗卵巢早衰成功妊娠案

　　▲陈凤媚广东省名中医，广东省妇幼保健院主任中医师，妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委，中国针灸协会腹针专业委员会常务委员，广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员。从事中医临床工作30余年， 擅长妇女儿童常见疾病的中医治疗和妇幼健康的中医调理。根据月经周期的阴阳消长规律，在临床上开展“调周助孕法”，调理月经周期、改善孕前妇女体质，提高受孕几率和胚胎质量。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　何某某，女性，时年39岁。2018年8月7日初诊。

　　2016年底开始月经稀发、量少，2-3月月经来潮一次，于2017年5月到医院就诊，当时查内分泌六项：FSH：68.9oIU/L。LH：41.2IU/L。E2:144pmol 。AMH：0.06ng/ml。诊断为卵巢早衰，激素替代治疗3个月。后患者担心长期服用西药会产生副作用自行停药，停药后月经一直没有来潮，并伴有潮热盗汗，阴道干涩，直接影响夫妻生活。初诊时患者已经停经8个月， 2018年8月复查内分泌六项：FSH：52.86IU/L，LH：40.97IU/L，E2:1081pmol。

　　【首诊证候】

　　刻诊：情绪低落，心烦气躁，潮热盗汗，腰膝酸软，面色晦暗、眼圈黧黑，眠差多梦。舌淡黯，苔薄，脉沉细无力。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：不孕症。

　　证属：肝肾不足，心血亏虚。

　　治法：补益肝肾，养血调经。

　　处方：

　　熟地黄20g、山药10g，山茱萸10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，菟丝子20g，女贞子15g，柏子仁15g，何首乌20g，牛膝12g，续断15g，甘草6g。7剂，每天1剂，水煎服。

　　治疗：

　　1、耳穴压豆：神门、内分泌、心、肝、肾、交感。

　　2、腹针治疗2次，隔日一次，每次留针30min。选穴：引气归元、膏肓、天枢、大横、气旁、气穴、归来、商曲。

　　【随诊过程】

　　二诊：2018年8月15日

　　眠好转，潮热盗汗减轻，舌淡黯苔薄，脉沉细。继续以补益肝肾、养血调经为原则治疗2周，9月初复诊患者自觉下腹胀，乳房胀感，睡眠好转，情绪较前改善，面色较有光泽，舌暗红苔薄白，脉沉细。

　　处方：上方去柏子仁、山茱萸、白芍、女贞子、续断，加香附12g、泽兰10g、鸡血藤30g。行气活血调经，10剂药后月经来潮，量少色暗红，5天干净。

　　患者表示仍有生育2胎的愿望，经后超声监测发现优势卵泡并排卵，指导同房没有成功受孕。持续中药及中医传统疗法治疗，月经后均能来潮， 约45天1周期，量少。

　　2020年5月12日发现怀孕6+周。2020年12月底分娩，母女平安。

　　【按语】

　　该患者出现月经稀发、量少，继而闭经，病程1年有余，现代医学检验提示卵巢激素水平与其年龄不符，属于卵巢早衰。中医辨证，患者属于劳心伤神，阴血暗耗，心气心血不能下通，血海难以按时充盈，胞脉闭塞，故月经不能如期来潮。治疗旨在补心肾阴血以安神，养血活血以通调血海，然而有形之阴血难以速生，需坚持用药，待血海充盈，水到渠成，月经可至。月经恢复后继续滋养心肾，肾精充足氤氲得时，则助孕成功。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：广东省妇幼保健院，作者：陈凤媚】