【以案说医】陈凤媚：益肾填精 健脾益气活血，治疗卵泡发育不良案

　　▲陈凤媚广东省名中医，广东省妇幼保健院主任中医师，妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委，中国针灸协会腹针专业委员会常务委员，广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员。从事中医临床工作30余年， 擅长妇女儿童常见疾病的中医治疗和妇幼健康的中医调理。根据月经周期的阴阳消长规律，在临床上开展“调周助孕法”，调理月经周期、改善孕前妇女体质，提高受孕几率和胚胎质量。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　陈某某，女性，时年29岁。2014年10月26日初诊。

　　患者15岁月经初潮，既往月经1～2月一行，4-6天干净，量中，无明显血块，无痛经。2007年5月孕2月行人流术，术后月经周期30-45天一行，量较前偏少，3-6天干净，色暗红，夹血块，无痛经。2014年8月行子宫输卵管造影示双侧输卵管通畅。2014年7月-8月两个月经周期行B超监测排卵，见小卵泡排卵。末次月经：2014年10月17日，5天干净。2014年10月26日行经阴道B超示子宫双附件未见异常，子宫内膜厚5mm；双侧卵巢未见优势卵泡。

　　【首诊证候】

　　刻诊：口干，纳可，眠欠佳，难入睡，多梦，易烦躁，大便偏干，小便正常。舌暗红苔少，脉弦细。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：不孕症。

　　证属：肾精不足，兼有胞宫淤滞。

　　治法：益肾填精，健脾益气活血。

　　处方：

　　桑寄生、菟丝子、熟地黄、女贞子、旱莲草、枸杞子、麦冬、山药各15g，山茱萸、茯苓、丹皮、当归各10g，甘草6g。5剂，每天1剂，水煎服。

　　其他处理：

　　1、指导患者记录每日基础体温。

　　2、腹针治疗2次，隔日一次，每次留针30min。选穴：引气归元、天枢、大横、归来、商曲。

　　【随诊过程】

　　二诊：10月31日

　　无特殊不适，舌淡红，苔白微腻，脉弦。BBT低温相，B超检查提示：子宫内膜7mm，左卵巢见优势卵泡15*14mm。中药继续益肾填精为主，兼温补肾阳、化湿行气，前方去女贞子、枸杞子、麦冬，加仙灵脾、香附各15g、太子参、陈皮各10g。7剂，每天1剂，水煎服。腹针治疗一次，选穴同上。

　　11月2日B超监测左卵巢卵泡大小为18*17mm，子宫内膜厚9mm，可见三线征。翌日BBT升高0.2ºC，自觉带下增多，11月4日BBT再升高0.1ºC，B超提示子宫内膜厚10mm，左卵巢未见卵泡，盆腔少量积液，考虑已排卵。11月18日月经来潮。

　　遵循此法连续治疗3个月经周期，B超监测排卵最大卵泡直径均可达到18-20mm，指导同房，患者于2015年3月6日因停经39天复诊测妊娠试验阳性。

　　【按语】

　　本例患者为卵泡发育不良所致继发性不孕。结合病史，考虑病因为先天禀赋不足，加之人流损伤胞宫、耗伤阴血，证属肾阴不足，气滞血瘀，故见月经后期，月经量少。治疗上采用內治和外治结合，除中药内服外，运用引气归元为主的腹针补肾健脾，促使卵泡发育、内膜生长，滋养冲任，调节气血，保证精卵得养，胞脉通畅。本例患者病程较长，卵泡发育不良，调理第一个月有排卵，但基础体温升高呈爬坡样，氤氲不得时，经3个月经周期的调理，健脾补肾，精血充盈，精卵得养，胞脉通畅，帮助患者成功受孕。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：广东省妇幼保健院，作者：陈凤媚】