心率慢要装起搏器吗？ ( 2021-12-17)

　　经常有患者询问，心率偏慢怎么办？要不要安装永久性心脏起搏器呢？如果不安起搏器，会不会哪天心脏就突然停跳了？

　　要判断是否需要安装起搏器，通常需要先明确以下几个问题。

　　心率具体有多慢，有无症状？

　　成人的正常心率通常为60~100次/分钟，但在某些情况下心率会低于这个标准，仍属正常现象，不需要安装起搏器。比如，睡眠时心率会偏慢，甚至可低至30次/分钟。男性和经常运动的人，心率可低于正常标准，清醒静息时心率甚至可低至47~48次/分钟。老年人的心率低于年轻人和孩子。一些身体素质好的老年人心率可低至50次/分。

　　这些明显偏离正常值的慢心率是否属于病态呢？主要取决于两个方面：第一，有无特别长的心跳间隔，比如相邻两跳之间超过6秒；第二，有无与心率慢相关的症状，包括黑蒙、头晕、晕厥、疲乏及体力下降、嗜睡、注意力难集中、心绞痛、胸闷等，并且排除了可导致以上症状的其他疾病。如果具备以上两个条件之一，可考虑安装心脏起搏器。如果两个条件都没有，则可继续观察，定期复查和评估。

　　有无导致心率慢的可纠正因素？

　　除了负责心脏频率和节律的传导系统功能异常之外，一些病理状态和药物也可降低心率。病理状态包括甲状腺功能减退，一过性迷走神经张力过高，如疼痛刺激、冠心病心肌缺血、高血钾、突然的体位改变、颅内高压、黄疸、特殊细菌感染（如伤寒）等。病理状态所致的心率慢，通过治疗原发疾病或纠正相关的诱因，心率慢的情况即可逆转。

　　导致心率慢的药物包括一些可减慢心率的降血压药、抗心律失常药、抗心衰药物，如洋地黄类等，尤其是上述药物联合使用时，心率下降幅度会更大。减量或停药后，心率通常可自行恢复。上述可纠正因素所导致的心率慢，不需要安装永久性心脏起搏器。因此发现心率慢时，应先梳理一下用药情况，并结合症状酌情考虑排查相关疾病。

　　除心率慢之外，有无其他心脏节律异常？

　　除心率慢之外，如果心电图发现有二度二型或更严重的房室传导阻滞，则需要进一步咨询专科医生。这种情况大概率需要安装心脏起搏器。如果24小时动态心电图或活动平板心电图检查发现心率存在问题，尤其是运动后心率不升反降，这种情况不能满足生理所需，需要安装起搏器。

　　如果检测出窦房结功能减低，也需要安装起搏器。还有部分人的心率慢是继发于快速型心律失常，比如心房颤动、房性心动过速或心房扑动终止的瞬间，之前受抑制的正常心跳恢复不及时，往往会出现一过性的心动过缓，可能伴随一过性的头晕、黑蒙等症状。这种情况如果先根治快速型心律失常，则心动过缓大概率不会再出现，患者也不必急着安装心脏起搏器。

　　综上所述，导致心率慢的原因很多，不一定都是心脏病所致，也不一定都需要安装心脏起搏器。很多时候是无须担心的正常状态。一部分人纠正了基础疾病或调整药物后，心率也能够恢复正常。一部分人需要进一步检查，只有结果异常达到严格的标准才需要安装起搏器。

　　遇到心率慢的情况，大家不要过于紧张，先找专业医生咨询一下。即便需要安装心脏起搏器，也是微创手术，患者一般都能很快康复。

　　本文作者为广东省人民医院心内科副主任医师魏薇

　　摘自健康报微信公众号

　　 

　　

原文链接：http://wsjkw.sh.gov.cn/xnxgjb/20211217/0814169522c6472b899225c12cf5a243.html
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