【以案说医】陈凤媚：益气固表、培土生金法治疗小儿反复呼吸道感染案

　　▲陈凤媚广东省名中医，广东省妇幼保健院主任中医师，妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委，中国针灸协会腹针专业委员会常务委员，广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员。从事中医临床工作30余年， 擅长妇女儿童常见疾病的中医治疗和妇幼健康的中医调理。根据月经周期的阴阳消长规律，在临床上开展“调周助孕法”，调理月经周期、改善孕前妇女体质，提高受孕几率和胚胎质量。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　王某某，男性，时年5岁。

　　患儿反复感冒咳嗽1年，平均每月1-2次。此次因“咳嗽、咳痰1周”来诊。

　　【首诊证候】

　　刻诊：患儿面色少华，咳嗽，有痰色白，晨起及夜间咳甚，形体消瘦，食欲欠佳。

　　查体：咽稍红，双扁II°肿大。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。舌淡红，苔白，脉细滑。胸片：支气管炎。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：急性支气管炎。

　　中医诊断：咳嗽。

　　证属：痰浊内阻。

　　治法：健脾胜湿，祛痰止咳。

　　处方：二陈汤合止嗽散加减。

　　陈皮3g，法夏6g，茯苓8g，甘草3g，防风8g，荆芥穗6g（后下），紫菀8，百部8g，白前5g，桔梗8g，葶苈子8g，麦芽15g，谷芽15g。共3剂，水煎服，日一剂。同时配合止咳化痰膏穴位贴敷。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　患儿服药后咳嗽咳痰情况明显好转。现偶咳嗽，少痰色淡黄，汗出多，胃纳欠佳，大便烂。

　　查体：咽稍充血，双扁II°肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。舌淡红苔白，脉细濡。

　　处方：玉屏风散合参苓白术散加减。

　　黄芪8，苍术8，白术8，茯苓10，山药8，薏苡仁15，太子参8，白芍6，陈皮3，莲子6，大枣10，甘草3。水煎服，日一剂，共7剂。

　　三诊：

　　患儿服药后汗出明显减少，胃纳好转，咳嗽消失，二便调。再守上方服用30剂，患儿面色转华，食欲增加，连续3月未感冒。半年后随访，患儿生长迅速，面色红润，食欲、睡眠均可，体重增加2kg。

　　【按语】

　　反复呼吸道感染的体弱儿多为先天禀赋不足或后天喂养失当，或患病之后，过用解表剂，损伤卫阳，以致肺脾气虚、卫外不固，加之感受风寒暑湿之邪而致。“正气存内，邪不可干”，小儿反复呼吸道感染的关键在于本虚，故在本病恢复期，坚持扶正为主，固本为要，辨证治疗。“脾胃虚则肺最先受病”，“四季脾旺不受邪”，肺脾为母子关系，根据治病必求于本的原则，用培土生金法治疗小儿反复呼吸道感染，临床上常以玉屏风散合参苓白术散加减。结合岭南地区地域及气候特点，本类患儿常易夹湿、夹滞、夹痰，在治疗上宜清并用、攻补兼施，可酌情加用藿香、佩兰、麦芽、谷芽、神曲、山楂、莱菔子、扁豆花、布渣叶等。

　　如何减少本病的发作次数是一大难题，应该提高家长对本病的认识和自我管理能力。复感儿体质偏弱、正气不足，需要长期循序渐进的治疗，切忌操之过急，或治疗过程中半途而废。加强平时对复感儿的护理，适当户外运动，饮食种类应丰富，汗出时及时擦干。平素切忌给孩子进食各种补品，因滋腻之品有碍脾胃，补益太过，常易导致小儿消化不良而积食，食滞化热则易导致反复呼吸道感染，甚至带来其他严重副作用。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：广东省妇幼保健院，作者：陈凤媚】