【以案说医】陈凤媚：固本培元法治疗小儿支气管哮喘缓解期案

　　▲陈凤媚广东省名中医，广东省妇幼保健院主任中医师，妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委，中国针灸协会腹针专业委员会常务委员，广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员。从事中医临床工作30余年， 擅长妇女儿童常见疾病的中医治疗和妇幼健康的中医调理。根据月经周期的阴阳消长规律，在临床上开展“调周助孕法”，调理月经周期、改善孕前妇女体质，提高受孕几率和胚胎质量。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　李某某，男性，时年8岁。2014年9月8日初诊。

　　2岁时因呼吸道感染致咳嗽迁延不愈而致哮喘，后每因天气变化或感冒均可诱发哮喘。曾在某医院治疗，经西医系统治疗后，每次哮喘可缓解，但仍反复发作，故寻求中医治疗。初诊时患儿在1周前曾哮喘发作, 已用西药控制。

　　【首诊证候】

　　刻诊：少许咳嗽，有痰，无气喘，面色萎黄，食欲不振，畏寒肢冷，疲倦乏力，汗多，大便溏烂，日解1次。舌质淡边有齿痕，苔薄白，脉细。

　　【辨证论治】

　　辨证为禀赋不足，后天脾胃受损，脾虚积湿生痰，肾虚无以温化，痰饮内生，上干于肺，肺气虚卫外不固。

　　治法：扶正固本，培补肺脾肾。

　　处方：

　　黄芪12g, 白术10g, 防风10g, 淫羊藿10g, 白花蛇舌草12g, 陈皮5g，紫菀10g，百部10g，麦芽15g, 鸡内金10g。7剂，水煎服，日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2014年9月15日

　　服药后上症好转，无咳嗽，胃纳稍差，眠一般，二便调。上方减紫菀，百部，加山药，茯苓各10克。续服1个月后哮喘发作1次,经用中药治疗得到控制,再服原方3个月停药,随访1年哮喘未再复发。

　　【按语】

　　哮喘病在肺，源在脾，根在肾。因肾主精髓而在下焦，下元虚衰，阴不维阳，虚阳浮越，精不化气，痰浊上泛，壅滞于肺，下虚上实而为咳喘。

　　本案患儿病程日久，脾虚积湿生痰，肾虚无以温化，痰饮内生，上干于肺，肺气虚卫外不固。因此陈老师认为缓解期应以调补肺脾肾为主，扶正固本。方中黄芪甘温，有益肺气固藩篱的作用，且肺气充盛, 宣降自如, 则痰水不能停留于肺，避免肺脏成为贮痰之器。白术苦温，燥湿运脾，中气健运，水津上输，则可免脾胃为生痰之源之弊，然土性壅滞，故白术多服久服亦有壅滞之弊，用鸡内金之善消瘀积者以佐之，则补益与宣通并用，俾中焦气发，壮旺流通，津液四布，清升浊降，痰之根底蠲除矣。防风走表御风，配黄芪一补一散，使正气得补而渐充，邪气得散而随消，相反相成，共奏补益肺脾、固表御风之效。淫羊藿辛温，温肾助阳，从本而治，白花蛇舌草甘淡性寒，一可清肺中余热，二可纠正淫羊藿之温燥，使寒热平调，久服无偏胜之忧。陈皮理气化痰，紫菀、百部化痰止咳。加用麦芽，使小儿胃纳改善，食欲增加，全身营养得到改善，从而增强机体的免疫能力。二诊患儿已无咳嗽，故去紫菀、百部，加用茯苓、山药以加强健脾益气之功。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：广东省妇幼保健院，作者：陈凤媚】