【以案说医】陈凤媚：益肺健脾、化痰散结法治疗疖肿病案

　　▲陈凤媚广东省名中医，广东省妇幼保健院主任中医师，妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委，中国针灸协会腹针专业委员会常务委员，广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员。从事中医临床工作30余年， 擅长妇女儿童常见疾病的中医治疗和妇幼健康的中医调理。根据月经周期的阴阳消长规律，在临床上开展“调周助孕法”，调理月经周期、改善孕前妇女体质，提高受孕几率和胚胎质量。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　黄某某，女性，时年5岁。

　　患儿4年来反复双下肢、躯干散在红色丘疹样皮疹于省皮肤病防治所就诊，经活检证实为“环状肉芽肿”，予以激素软膏外涂后皮疹反复发作，现为求进一步诊治来诊。

　　【首诊证候】

　　刻诊：患儿神清，精神可，双下肢散在丘疹性皮疹，伴硬肿，无疼痛及瘙痒，皮疹间皮肤正常。汗出多，无发热，无腹痛腹泻，胃纳可，眠可，二便调。舌淡红苔白脉细。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：环状肉芽肿。

　　中医诊断：疖肿。

　　证属：肺脾两虚，湿热瘀阻。

　　治法：益肺健脾、化痰散结法。

　　处方：

　　穿山甲4g（先煎），皂角刺8g，防风8g，茯苓10g，山药8g，地肤子8g，白鲜皮8g，山楂6g，谷芽12g，黄芪10g，赤芍8g，炒白术8g。共7剂，水煎服，日一剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　患儿下肢皮疹较前好转，汗出减，余症同前。效不更方，中药守前方继服7剂。

　　三诊：

　　患儿双下肢陈旧性色素沉着，无新发皮疹，汗出不多。胃纳可，二便调。舌淡红苔薄白脉滑。处方如下：

　　茯苓10g，钩藤8g，独脚金6g，板栗壳6g，猫爪草8g，防风6g，白芍6g，百合6g，麦冬10g，夏枯草6g，浙贝8g，五指毛桃15g，白术6g。共5付，水煎服，日一剂。

　　四诊：

　　患儿近日因不慎饮食后再次出现新发皮疹，少许瘙痒，双下肢陈旧性色素沉着。无发热。仍夜间汗出多，胃纳可，夜寐一般，呓语，大便干，日2次。舌红，苔白，脉滑。处方如下：

　　茯苓8g，土茯苓12g，皂角刺8g，浙贝8g，紫草8g，甘草3g，白鲜皮8g，穿山甲3g（先煎），五指毛桃15g，赤芍8g，防风8g，白术6g，茵陈8g，连翘8g。共5剂，水煎服，日一剂。

　　五诊：

　　患儿皮疹明显减轻，偶有新发皮疹，无发热。胃纳可，夜寐可，大便正常，日一行。上方略作调整，续服5剂。嘱患儿清淡饮食，规律作息，定期随访，半年内未复发。

　　【按语】

　　辨证思路：环状肉芽肿是最常见的非感染性肉芽肿疾病, 确切病因和发病机制不明。典型皮疹为小而光滑的硬质皮疹，皮损中心消退，边缘向外扩展，形成环状、匐行状或弓形。正常肤色、淡红或紫色。一般无自觉症状，病程呈慢性经过，有自限性，大多2年内自然消退，但复发率高达40%，本病目前西医治疗尚未确定首选治疗方案。

　　本病无中医文献记载及报道，根据临床症状及表现，可归于“疖肿”“疖毒”范畴，病位在肺、脾、心。中医认为经络痞塞、气血凝滞为本病的主要病机。明·汪机《外科理例》中载“疖者，初生突起，浮赤无根脚，肿见于皮肤，止阔一二寸，有少疼痛，数日后微软，薄皮薄起，始出青水，后自破脓出”。疖肿一般症状轻而易治，但若治疗或护理不当，或脾虚气弱者，则反复发作、日久不愈。本例患儿病程较长，且平素反复呼吸道感染，结合当下症状及舌脉，考虑辨证为肺脾两虚，湿热瘀阻。

　　治疗经验：对于本病肺脾两虚、湿热瘀阻证，陈师常常以玉屏风散加减化裁。盖玉屏风散为扶正固表的代表方，补中寓散，扶正驱邪。茯苓、炒白术、山药健脾益气，穿山甲、皂荚刺、赤芍、山楂以活血消肿，气旺则血行。地肤子、白鲜皮祛风除湿止痒；谷芽消食和胃。二诊时患儿诸证好转，效不更方；三诊，考虑病程较长，易耗气伤津，致使气阴不足，虚热内生。故后期以益气养阴，兼以活血散结。四诊患儿症状反复，结合病史、症状及舌脉考虑食复，脾胃湿热，饮食停滞为主，治以健脾祛湿，活血散结。五诊患儿诸证消除，前方去连翘、土茯苓、穿山甲以防攻伐太多，加太子参、丹参益气活血。本例以辨证论治为纲，扶正祛邪、攻伐兼施贯穿其中。虽未根治，但随访半年无复发。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：广东省妇幼保健院，作者：陈凤媚】