【以案说医】陈凤媚：补肾填精、健脾益智治疗小儿运动精神发育迟缓案

　　▲陈凤媚广东省名中医，广东省妇幼保健院主任中医师，妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委，中国针灸协会腹针专业委员会常务委员，广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员。从事中医临床工作30余年， 擅长妇女儿童常见疾病的中医治疗和妇幼健康的中医调理。根据月经周期的阴阳消长规律，在临床上开展“调周助孕法”，调理月经周期、改善孕前妇女体质，提高受孕几率和胚胎质量。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　黎某某，女性，时年9个月。

　　家长于患儿生后3个月时发现，其发育较同龄婴儿迟缓，未予重视。至9个月时仍不会坐，视物欠灵活，至我院康复科就诊，期间请中医科会诊，求诊于陈凤媚主任。

　　【首诊证候】

　　刻诊：营养较差，形体消瘦，面色萎黄，毛发稀疏枯黄，肌肉松软，头项萎软，目无神采。烦躁易怒，汗多，纳差，夜寐不宁，夜啼，大便干。舌淡红苔白厚腻，指纹淡紫，风关不显。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：五迟、五软。

　　证属：肝肾亏损证。

　　治法：补肾填精，养肝强筋，兼以消食导滞。

　　处方：六味地黄丸合扶元散加减。

　　熟地8g，山药8g，山萸肉6g，茯苓6g，泽泻3g，丹皮3g，白芍6g，炒山楂5g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，莱菔子6g，太子参6g，苍术6g，石菖蒲6g，甘草3g。共7剂，水煎服，日一剂。同时，继续辅以针灸、推拿、功能训练等综合治疗。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　患儿服药后，精神状况好转，情绪逐渐稳定，纳好转，夜寐好转，无夜啼，大便调。舌淡红苔薄白，指纹淡紫，风关不显。考虑患儿肝肾阴虚、脾胃积滞症状较前好转，故上方减莱菔子、焦三仙，苍术改为白术，加黄芪10g、黄精8g以健脾补肾。共14剂。

　　三诊：

　　患儿情绪稳定，面色少华，汗出不多，纳眠可，二便调。舌淡红苔白，脉细。上方加远志6g、益智仁6g，共14剂。嘱家属于患儿出院后每月复诊一次。此后随访1年，患儿头项萎软较前明显改善，肌肉较前坚实，能坐，能独立站立一会儿。

　　【按语】

　　辨证思路：患儿发育迟缓，属中医“五软、五迟”范畴，多因父母先天气血虚弱或后天失养，精气未充，致小儿后天肾气不足，血气衰少，不能坚筋壮骨，荣泽毛发。《保婴撮要·五软》指出：“五软者，头项、手、足、肉、口是也……皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达。《医宗金鉴·幼科心法要诀》：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，此皆肾气不足之故”。五迟五软的病机总归为五脏不足，气血虚弱，精髓不充。肾主骨、肝主筋、脾主肌肉，此三藏精气充足，对人体生长发育起着至关重要的作用。

　　治疗经验：善用六味地黄丸合扶元散治疗本病。六味地黄丸为中医儿科补肾名方，出自宋·钱乙《小儿药证直决》由熟地黄、山茱萸、干山药、泽泻、牡丹皮、白茯苓组成，用于治疗小儿因禀赋不足所致发育不良诸病，五迟五软正是此方主治证。六味地黄丸以填补肾精为主，并补肝肾脾三阴，补中有泻，寓泻于补。扶元散出自《医宗金鉴》，由人参、茯苓、白术、甘草、熟地、白芍、川芎、当归、黄芪、石菖蒲、生姜、大枣组成，具有健脾益肾，滋养气血之功效。《医宗金鉴》提到: “五软禀赋不足证，头项手足口肉肌，地黄丸与扶元散，全在后天调养宜。”两方相合，既可补先天之肾精，又可固后天脾胃之本，通过滋养脾胃以滋肾精，符合内经“治痿独取阳明”的思想。本病病程较长，反复难愈，需配合针灸、康复功能训练等综合治疗。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：广东省妇幼保健院，作者：陈凤媚】