【以案说医】陈凤媚：补肾活血 祛湿通络治疗不孕症

　　▲陈凤媚广东省名中医，广东省妇幼保健院主任中医师，妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委，中国针灸协会腹针专业委员会常务委员，广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员。从事中医临床工作30余年， 擅长妇女儿童常见疾病的中医治疗和妇幼健康的中医调理。根据月经周期的阴阳消长规律，在临床上开展“调周助孕法”，调理月经周期、改善孕前妇女体质，提高受孕几率和胚胎质量。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　蔡某某，女性，时年37岁。2019年2月28日因“同居未避孕2年”就诊，孕0。

　　平素月经周期26-37天，量中，轻微痛经，6-7天干净。月经第11天超声：子宫内膜10mm，回声不均匀；左侧卵巢见优势卵泡19×16mm；子宫肌壁间肌瘤22×11mm。4月2日造影：双侧输卵管通而不畅。

　　【首诊证候】

　　刻诊：舌暗红苔腻，脉滑

　　【辨证论治】

　　中医诊断：原发性不孕；子宫肌瘤。

　　证属：肾虚湿瘀阻络。

　　治法：补肾活血，祛湿通络。

　　处方：

　　女贞子15克、菟丝子15克、白芍12克、茯苓20克、当归6克、五指毛桃30克、败酱草20克、大枣15克、穿破石15克、路路通10克、丹参10克、甘草6克，5剂，日一剂，水煎服。并予中药包热敷下腹部活血通络。

　　【随诊过程】

　　复诊：5月13日（月经周期第12天）

　　月经第15天超声提示子宫内膜13mmA型，回声欠均匀，右侧优势卵泡21×17mm。月经第17天超声提示子宫内膜16mm，回声欠均匀，右侧优势卵泡21×17mm。

　　考虑患者湿瘀阻滞气机不畅，导致子宫内膜增厚和排卵障碍，方药加强活血通络之力，予三棱、莪术各15克破血消癥，鸡内金12克消滞抑膜，丹参、路路通各10克活血通络，茯苓、党参、黄芪各15克健脾祛湿，白芍12克柔肝养血。2剂，日一剂，水煎服。

　　配合电针治疗：

　　选穴：引气归元、气旁、气穴、中极、子宫、血海、地机、三阴交，泻法，1次，加电留针30分钟。指导同房。

　　月经第19天复查超声内膜14mmA型，子宫直肠窝积液，优势卵泡消失。中药改用健脾祛湿、补肾助孕为法。

　　方药：杜仲15克、菟丝子15克、茯苓20克、山药15克、莲子15克、白术15克、大枣15克，扁豆花10克、甘草6克，患者有鼻炎病史，见少许头痛鼻塞，加防风12克、白芷6克祛风解表。7剂，日一剂，煎服。

　　复诊：6月6日

　　停经36天，自测尿妊娠阳性，予连续监测血HCG值翻倍佳，6月24日超声提示宫内活胎，如孕7周。

　　【按语】

　　该例患者为子宫内膜增厚、输卵管通而不畅、子宫肌瘤、高龄等多种因素并存导致不孕，病机属脾肾两虚、痰湿阻滞气机、瘀血内留胞宫，治疗以补肾活血，祛湿通络为主，在子宫内膜过厚、卵泡成熟不破的情况下，加大化瘀力度，抑膜促排，排卵后及时祛湿安胎，成功妊娠。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：广东省妇幼保健院，作者：陈凤媚】