【以案说医】陈凤媚：肝脾同治法治疗小儿厌食案

　　▲陈凤媚广东省名中医，广东省妇幼保健院主任中医师，妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委，中国针灸协会腹针专业委员会常务委员，广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员。从事中医临床工作30余年， 擅长妇女儿童常见疾病的中医治疗和妇幼健康的中医调理。根据月经周期的阴阳消长规律，在临床上开展“调周助孕法”，调理月经周期、改善孕前妇女体质，提高受孕几率和胚胎质量。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　林某某，男性，时年5岁。初诊时间：2016年8月10日。

　　患儿出生后食量较正常小儿稍少。3年多前出现食欲不振，进食量少，挑食，需家长喂食方能进食小半碗，进食时间长。家长在当地医院就诊，曾使用健脾开胃药及锌剂等药治疗，食欲未见明显改善，故来我院就诊。

　　【首诊证候】

　　刻诊：食欲不振，每次食量较正常量减少1/2，爱发脾气，烦躁，夜寐不宁，无腹胀痛，无呕吐，无乏力，平素易感冒，大便干，小便正常。

　　查体：精神较好，形体消瘦，面色不华，咽无充血，双扁桃体无肿大，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。舌淡红苔白，脉濡缓。

　　【辨证论治】

　　诊断：厌食。

　　辨证为：脾虚肝旺。

　　治法：疏肝健脾，理气消滞。

　　处方：

　　茯苓10g，白术8g，独脚金6g，佛手8g，白芍10g，山楂8g，鸡内金8g，陈皮5g，钩藤10g，蝉蜕3g，冬瓜子10g，甘草3g。7剂，水煎服，日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2016年8月17日

　　患儿服中药后，食欲较前好转，每次食量为正常量的2/3，需家长喂食，烦躁，睡眠仍难入睡，二便调。上方去冬瓜子，加酸枣仁8g。

　　三诊：2016年8月24日

　　患儿服中药后食欲较前明显改善，可自行进食，无烦躁，睡眠好转，二便调，面色较前转红润。予健脾和胃消食治疗。

　　处方：太子参10g，白术8g，茯苓10g，山药10g，鸡内金8g，山楂8g，麦芽15g，谷芽15g，浮小麦15g，白芍10g，莲子10g，甘草3g。

　　原方加减继续治疗半月后痊愈。

　　【按语】

　　该患儿自幼纳少，素体脾胃虚弱，而家长长期强迫喂食，造成患儿情志不畅，肝气不舒，气机失调，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，胃失和降，脾胃失运则食欲不振；肝郁日久化热，肝火偏旺，则烦躁，爱发脾气，夜寐不宁；脾运失常，水谷精微不能化生气血，气血乏源则面色无华，形体消瘦，平素易感冒；津液不能濡润肠道则大便干；舌淡红，苔白，脉濡缓为脾胃虚弱之象。故本案辨证为脾虚肝旺，治以疏肝健脾，理气消滞。药用独脚金、钩藤、蝉蜕、白芍清泄肝火，疏达肝气；鸡内金、山楂醒脾开胃，消食导滞；茯苓、白术健脾益气；佛手、陈皮疏肝理脾。二诊胃纳有所改善，睡眠仍欠安，继续疏肝健脾，消食开胃治疗，加入酸枣仁养肝安神。三诊时肝热已清，脾胃仍虚，因此以健运脾胃为主，加入太子参、山药、莲子健脾益气，以促进恢复脾气运化及胃气受纳的功能。

　　“脾健不在补贵在运”， 在治疗中需遵循“脾以运为健，胃以通为补”的原则，以促进脾胃功能的恢复。健运脾胃的同时，还需加用疏肝清肝、调畅气机之品，即“醒胃必先制肝”，“培土必先制木”。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：广东省妇幼保健院，作者：陈凤媚】