【以案说医】杨卓欣：健脾益气 养阴通便治疗脾胃病案

　　▲杨卓欣广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　金某某，女性，时年41岁，初诊：2020年9月15日。

　　患者于2010年开始出现便秘，2~4日一次，大便尚成形，偶偏干，排便困难，患者曾陆续就诊于当地医疗机构，行胃肠镜检查，提示肠胃蠕动缓慢，幽门螺旋杆菌感染，经抗菌及润肠通便的药物治疗，症状未改善，现来诊。

　　【首诊证候】

　　诊查：大便秘结，3~4日一解，质干，疲乏，口干，胃纳一般，嗳气，偶有胃痛，眠差，梦多易醒，夜尿频。面色少华，舌淡红，质干，苔少，脉沉细。

　　【辨证论治】

　　中医辨证：便秘。

　　证属：气阴两虚。

　　治法：1、针灸以脏腑经络辨证取穴：气海、关元、天枢、脾俞、大肠俞、上巨虚、支沟、足三里、三阴交、太溪。脾俞、大肠俞针刺不留针，气海、关元、足三里捻转补法，余穴平补平泻，留针30分钟，一周3次。

　　2、中药以健脾益气，养阴通便为主。

　　处方：

　　党参20克，黄芪30克，炒麦芽20克，玄参15克，白术15克，肉苁蓉15克，厚朴15克，火麻仁15克，茯苓15克，枳壳15克，麦冬15克，甘草10克。七剂，水煎服，日1剂，分两次服用。

　　双歧杆菌乳杆菌三联活菌片2g po Bid*14天。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年9月29日

　　治疗后，便秘好转，2~3日一解，仍干，精神转佳，睡眠改善，嗳气减少，无明显口干。舌淡红，苔少，脉沉细。继续针灸治疗，中药予上方加生地15克，续服14剂。

　　三诊：2020年10月13日

　　治疗后便秘明显改善，1~2日一解，余诸症好转。为巩固疗效，嘱患者注意饮食，少食寒凉，作息规律，适当运动，心情舒畅。

　　2月后随访患者大便已正常。

　　【按语】

　　辨证思路：便秘是以大便排出困难，排便周期延长或大便干结等为主要表现的病证，是常见的脾胃系统疾病。本病属中医的便秘范围，可虚可实，热秘，气秘，冷秘属实，气血阴阳亏虚属虚。虚实常夹杂或者转化。病位主要在大肠，涉及脾胃等多脏腑，基本病机为大肠传导失常。常见病机为脾气不足，推动无力而致使大便排出不畅，或肠道津液不足，无水行舟而致便秘。

　　本案患者便秘十年，结合患者症状：平素易疲乏，易感困倦，此为气虚之象，脾气不足，则无力推动，加之肠道津亏，口干、大便干结，均为津液不足之象，故发为便秘，见排便不畅。胃肠镜检查提示肠胃蠕动缓慢，也可作为佐证。患者大便干结，久病十年，肠道可类比为水道，水上行舟，一则需要动力推动，脾气不足，则推动无力，二则需要水道充盈，水液不足，则致使河道干涸，舟行不畅，是为搁浅，表现为大便干结， 3~4日一行。综上分析，此案患者，当是气阴两虚，气虚者，脾气不足，无力推动，阴虚者，津液不足，肠失于滋润，故发为便秘。

　　诊治经验：故此案治法，当从益气养阴入手，针灸方面，主穴采用便秘病常规取穴，其中，大肠俞为大肠的背俞穴，天枢为大肠募穴，上巨虚为大肠的下合穴，大肠俞和天枢同用，此为俞募配穴法，三穴配合，直达病所，通调腑气，则传导功能恢复，支沟、天枢为便秘特色用穴，足三里为阳明经合穴，起到调理胃肠作用，结合此案患者证属气阴两虚，气海、关元、脾俞为补气要穴，气虚则以气海、关元、脾俞补气，太溪为肾经之原，三阴交为三阴经交汇之处，阴虚则取太溪、三阴交等穴位达到滋阴的效果。

　　脾为后天之本，气血生化之源，脾气不足，则疲乏困倦，方药治当用黄芪、党参、白术、茯苓等中药补益脾气，加上枳壳、厚朴等行气药物，加强推动的作用，再用生地、玄参、麦冬、火麻仁等滋阴润肠之品，补充津液的同时，也可与前药的温燥之性形成制约，避免补脾气的同时太过温燥而加重病情，以上诸药，各司其职，配伍得当，故能取效。此案患者，病程日久，对症下药，针药结合，经综合治疗，症状明显好转，再嘱患者从生活方式上配合，饮食注意，少食寒凉，作息规律，适当运动，心情舒畅，病因既去，则症状自缓。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。