【以案说医】杨卓欣：疏肝行气 健脾化湿治疗精浊案

　　▲杨卓欣广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　韦某某，男性，时年29岁，初诊：2017年10月17日。

　　患者1年前出现会阴胀痛，到男科就诊，诊断为前列腺炎，经治疗仍迁延不愈。

　　【首诊证候】

　　诊查：会阴胀痛，无尿频尿急，疲乏，心烦，胸胁胀闷，睡眠欠佳，纳可，大便先干后溏。舌淡胖，苔白腻，脉弦细。

　　【辨证论治】

　　中医辨证：精浊。

　　证属：肝经郁滞，脾虚湿蕴。

　　治法：1、针刺取穴：百会、气海、中极、天枢、中脘、神门、阴陵泉、三阴交、丰隆、太冲、行间。其中太冲、行间予泻法，余穴予平补平泻法。每周治疗3次，每次留针30分钟。

　　2、中药以疏肝行气，健脾化湿为主。

　　处方：四逆散合参苓白术散加减。

　　柴胡10克，黄连5克，白扁豆15克，薏苡仁15克，法半夏10克，炒白术10克，川楝子10克，党参20克，枳壳10克，鸡内金10克，茯苓10克，甘草5克，白芍10克，厚朴15克。14剂，每日1剂，分两次服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2017年10月31日

　　患者会阴胀痛减轻，大便成形。仍见心烦，眠欠佳，纳可，舌淡胖，苔薄白，脉弦细。继续针灸治疗。中药原方加丹参15克，继服14剂。

　　三诊：2017年11月14日

　　患者会阴胀痛消失，近期因工作熬夜，感到疲乏气短，纳可，二便调，舌淡胖，苔薄白，脉弦。患者症状改善，以健脾益气巩固疗效。

　　方药：四君子汤加味。

　　党参20克，炒白术10克，茯苓10克，白扁豆15克，薏苡仁15克，法半夏10克，陈皮10克，黄芪20克，丹参5克，甘草5克。7剂，每日1剂，分两次服。

　　后随访知诸症好转，精神好。嘱患者规律作息，舒畅情志，避免复发。

　　【按语】

　　辨证思路：此患者会阴胀痛而排尿正常，无尿频、尿急之患。患者工作压力大，思虑太甚，所欲不得，而致肝经郁滞。会阴为足厥阴肝经所过之处，肝经气滞，则会阴胀痛、胸胁胀满、脉弦。又因木郁克土，而出现大便先干后溏，舌淡苔白腻，为脾虚湿蕴之象。

　　诊治经验：本人认为，精浊多以肝经郁滞、脾虚湿蕴为病机，与情志关系较为密切，因此治疗该病多以针药结合，辅以心理疏导，针灸以气海、中极、天枢、中脘局部取穴，疏通经络，太冲、行间疏肝理气，百会、神门安神除烦，阴陵泉、丰隆、三阴交健脾化湿。中药以炒白术、白扁豆、党参、法半夏、鸡内金、茯苓、薏苡仁健脾益气化湿，厚朴、枳壳行气通滞，川楝子疏肝行气，黄连、丹参清心安神。最后加黄芪、陈皮以加强补气化湿之力。方证既符，则诸症逐渐好转。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：深圳市中医院，作者：杨卓欣】