【以案说医】杨卓欣：健脾益肾 祛瘀化痰治疗中风案

　　▲杨卓欣广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　赖某，男性，时年47岁，初诊：2017年10月8日。

　　患者2017年6月26日下午突发不能言语，右侧肢体活动不利，当时无意识障碍，无肢体抽搐及二便失禁。被家人送至西医医院住院治疗，完善相关检查，诊断为“急性脑梗死”、“烟雾病”。经治疗后病情稳定出院，后间断康复治疗。既往有高血压病、2型糖尿病病史。

　　【首诊证候】

　　主诉：右侧肢体活动不利3月余。

　　诊查：神清，面色晦暗，神疲乏力，言语欠清，行走不稳，喉中有痰，色白质粘，胃纳呆滞，口淡乏味，小便频急，量少色淡，大便溏薄，时有失禁。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡暗，苔白厚腻，舌下络脉曲张，脉沉细无力。右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，咽反射减弱，右侧肢体肌力4级，肌张力增高，巴氏征（+）。

　　辅助检查：B超示“膀胱残余尿量54 mL”。

　　【辨证论治】

　　中医辨证：中风-中经络。

　　证属：脾肾亏虚，痰瘀阻络。

　　治法：1、针灸：予“调任通督”法配合脏腑经络辨证取穴，主穴：百会、神庭、廉泉、气海、关元、腰阳关，配穴：四神聪、风池、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、太溪、申脉、照海、头针运动区和语言区，气海、关元、足三里、三阴交捻转补法，丰隆捻转泻法，余穴平补平泻，留针30分钟，每日1次；配合督脉灸、任脉灸治疗，每周各1次。

　　2、中药以健脾益肾，祛瘀化痰为主。

　　处方：异功散合肾气丸加减。

　　党参15克，熟地黄15克，炒白术30克，黄芪30克，茯苓15克，当归10克，陈皮10克，川芎10克，黄精15克，山茱萸15克，法半夏10 克，地龙15克，牡丹皮10克，炙甘草10克，熟附片10克（先煎）。7剂，每日1剂，温服。

　　【随诊过程】

　　治疗1周后患者精神好转，胃口转佳，二便基本能控制，仍有言语欠清、行走不稳，舌质淡暗，舌体胖大，边有齿痕，舌苔薄白，舌下络脉曲张，脉沉细，继续针药结合方案，住院3周。

　　出院时神疲、纳呆、痰多、大便溏薄、尿频急较前明显好转，言语不清、行走不稳较前改善，右侧肢体肌力4+级。出院后嘱其继续门诊随诊。

　　【按语】

　　辨证思路：中风病，本为阴阳失调，气血衰少；标为风火、痰湿、气郁等阻滞经络或脏腑的病理机制。阴阳辨证是中医辨证的总纲，《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”任督脉主一身阴阳，脾为后天之本，肾为先天之本，故以“调任通督”法配合脏腑经络辨证取穴。患者神疲乏力、喉中有痰、胃纳呆滞、口淡乏味、舌有齿痕、苔白厚腻是中焦脾失健运、痰浊中阻的表现；小便频急、大便失禁、脉沉细无力是肾气亏损、封藏失位、阴窍开合失司的表现；舌质淡暗、舌下络脉曲张是痰瘀阻络的表现，一派本虚标实之象。

　　诊治经验：中风病是针灸科病房优势病种，中医针灸康复疗效显著。针灸以“调任通督”法以通调任督经气，充分发挥任督二脉经穴的主治特点。该针法是我和团队经过十几年的临床及科研实践，总结出的一套针法，其治疗中风病、失眠症、不孕症等病症疗效显著。主穴百会、神庭通髓达脑，激发阳气，调补脏腑，配合四神聪、足三里、丰隆等穴以健脾补肾、化痰。风池为祛风要穴，申脉、照海通阴跷阳跷，主运动，配合头针疗法，在调补先天肾气，补益精血的基础上通络祛风，平衡阴阳。临证多结合督脉灸或任脉灸，发挥腧穴主治功效与艾灸的温通升阳协同作用，来补养元气精血，强腰健肾。中药汤剂予健脾、温肾之剂，佐以少许活血祛瘀之地龙、当归等，标本兼治。本案针、灸、药结合，综合施策，辨证准确，治疗得当，取得良效。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：深圳市中医院，作者：杨卓欣】