【以案说医】杨卓欣：利胆化痰 行气和胃 宁心安神治疗不寐案

　　▲杨卓欣广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　戴某某，女性。

　　患者4年前因早产致眠差，烦躁，紧张，自我调节后睡眠等诸症可改善，但易反复。3月前患者开始上班，上症再发，至外院就诊，口服“盐酸曲唑酮、帕罗西汀”治疗，因担心副作用大，服用10天后自行停药，寻求中医治疗。

　　【首诊证候】

　　诊查：入睡困难，甚则彻夜不眠，焦虑、心烦，惊悸易哭，偶有眩晕，纳差，进食后时有腹胀恶心，小便调，大便不成形，1～2次/天。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。

　　【辨证论治】

　　中医辨证：不寐。

　　证属：胆郁痰扰，心神不宁。

　　治法：1、针灸：予调任通督针刺法为主，配合脏腑经络辨证取穴，主穴取：百会、神庭、气海、关元、中脘、膻中，配穴：神门、内关、太阳、率谷、风池、三阴交、足三里、太冲。予平补平泻，每周治疗3次，每次留针30分钟。患者由于家住较远，就诊当日予针刺一次，嘱其可在家附近社康部按此取穴针刺。

　　2、中药以利胆化痰，行气和胃，宁心安神为主。

　　处方：温胆汤加减。

　　法夏15克，姜竹茹10克，陈皮10克，枳壳10克，丹参15克，莲子15克，茯神15克，珍珠母30克（先煎），炒酸枣仁15克，当归10克，甘草10克。十四剂，日一剂，分两次服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2018年4月24日

　　经治两周，睡眠、情绪有所改善，就诊时面露笑容，但胃口仍欠佳，便溏，舌淡红，苔薄白，脉弦细。上方中药去珍珠母，加炒白术15克，黄芪30克，续服十四剂，针刺继续取以上穴位。

　　三诊：2018年5月8日

　　两周后再次复诊，患者情绪和睡眠明显改善，偶有头晕头痛，便溏，无黏腻感。舌淡红，苔薄白，脉弱。续十四剂。随访患者，睡眠已正常，情绪平稳。

　　【按语】

　　辨证思路：“不寐”又称“不得卧”。《辨证录》中言“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血上不能润于心”。故不寐可从肝胆论治。

　　诊治经验：温胆汤最早记载于唐代孙思邈《千金方》，现所用温胆汤多遵循宋代陈无择《三因极-病证方论》所载：“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”

　　分析本案，由于患者担心小孩身体致肝气郁结，肝失疏泄，肝郁乘脾，脾失健运，气郁生痰，以至痰浊内扰，心神不宁而致不寐。肝胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、惊悸不安；痰浊内扰，胃失和降，食则欲呕；痰蒙清窍，则可发为眩晕。以上诸症均为该方适应症，方中法夏燥湿化痰，和胃止呕，姜竹茹清热化痰，除烦止呕，两者配伍，一温一凉，利胆和胃，止呕除烦。陈皮理气行滞，燥湿化痰，枳壳降气导滞。加珍珠母、茯神以重镇定惊安神，丹参清心除烦，莲子补脾养心安神，酸枣仁养肝宁心安神，当归养血安神，全方可利胆化痰，和胃止呕，宁心安神。复诊时患者症状有所改善，痰浊已除，针对仍有纳差、便溏等脾虚症状，故加强益气健脾力度，加黄芪和炒白术。三诊时患者症状明显改善，续服原方巩固疗效。

　　针刺采用“调任通督”针刺法，配合脏腑经络辨证取穴，督脉络脑，百会为督脉穴，可调神安神、清利头目；神门为心之原穴，可宁心安神；三阴交为肝、脾、肾经的交会穴，可益气养血安神；气海、关元为任脉穴，配合百会治疗不寐；配合内关、太阳、率谷、风池、足三里、太冲可舒肝利胆，宁心安神，健脾益气。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：深圳市中医院，作者：杨卓欣】