【以案说医】杨卓欣：补肾利湿 通淋祛浊治疗精浊案

　　▲杨卓欣广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　吴某某，男性，时年38岁，初诊时间：2015年5月31日。

　　患者2012年出现会阴胀痛，伴尿频尿急，曾到男科就诊，查B超示“前列腺光斑”。诊断为前列腺炎，经抗感染、清热解毒等治疗后尿频尿急缓解、会阴胀痛减轻，但之后每于房事后、或饮食不慎等原因加重，3年来尿频、会阴胀痛反复发作，因近来症状复发加重，寻求针灸治疗。

　　【首诊证候】

　　诊查：会阴胀痛，伴尿频尿急，每次排尿尿量不多，腰酸，症状晨起减轻，下午加重。舌淡红，苔薄白，脉滑，尺部重按无力。

　　【辨证论治】

　　中医辨证：精浊。

　　证属：肾虚、湿热阻滞。

　　治法：针刺予调任通督针法，配合脏腑经络辨证。取穴：百会、气海、关元、中极、命门、阴陵泉、地机、三阴交、太溪。其中阴陵泉、地机予泻法，余穴予平补平泻法。每周治疗3次，每次留针30分钟。

　　2、中药以补肾利湿，通淋祛浊为主。

　　处方：

　　金钱草30克，车前草20克，萹蓄10克，瞿麦10克，山茱萸20克，骨碎补10克，覆盆子10克，熟地黄10克，鸡内金10克，泽泻10克，甘草3克。7剂，每日1剂，分两次服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2015年6月7日

　　患者症状已消失，停针灸治疗，中药守方继服7剂以巩固疗效，2个月后随访未复发。

　　【按语】

　　辨证思路：慢性前列腺炎属于中医“精浊”范畴。外因过食辛辣或过度饮酒，脾失健运，湿热内生，壅滞下焦；或长期久坐湿热瘀血蕴结，相火久遏不泄，精道气滞血瘀，血运不畅。内因生活压力大，情志不畅致肝气郁滞；或禀赋不足，肾气不足；或相火妄动，阴精暗耗，或久病及肾，阴损及阳，精关不固，膀胱失约。一般认为本病与肝、脾、肾、膀胱相关，初起多为湿、热、瘀、滞，后期出现气虚、阴亏、阳衰等，病久表现为虚实夹杂。而《诸病源候论》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩则淋沥不宜。”此患者正当壮年，湿热郁于膀胱，故脉滑，而尺部重按无力，则为肾虚之象。

　　诊治经验：治疗以补肾利湿、通淋祛浊为法，攻补兼施，针刺取百会、气海、关元、中极、命门通调任督，补下焦元气，太溪、三阴交补肾，阴陵泉、地机清热利湿，而地机又为脾经郄穴，尤善治疗男科、妇科之痛证。中药方中金钱草不仅善治石淋，亦善清热淋，以车前草、萹蓄、瞿麦辅之，可清热活血通淋。山茱萸、骨碎补、覆盆子、熟地黄诸药配合，平补肾气，不温不腻。辨证既当，一诊而愈，复诊时守方继服，并叮嘱患者规律房事，调节情志，避免复发。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：深圳市中医院，作者：杨卓欣】