贫血？畸形？骨折？小心这个“老年杀手” ( 2022-01-07)

　　多发性骨髓瘤是一种血液恶性肿瘤，绝大多数病人都是老年人，随着我国人口老龄化不断加重，多发性骨髓瘤的病人也越来越多。

　　每年，每10万人中大概有2个人发病，是老年群体第二常见的血液肿瘤，男性患病几率约是女性的2倍。预计在未来10年，我国骨髓瘤患者可能增加1倍。

　　得了骨髓瘤，会有什么表现？

　　骨头疼痛

　　骨髓瘤常表现为腰背部疼痛，也可以表现为胸部肋骨分布的区域疼痛。当骨髓瘤细胞越来越多，骨头就像虫蛀了一样，出现骨质疏松，慢慢失去支撑，严重的会出现骨折。

　　贫血

　　由于贫血发展得比较缓慢，病人往往感觉不到明显的变化，很多病人等到出现明显头昏乏力，体力下降，精神不佳，面色苍白，实在扛不住了才来看病，往往已经比较晚了。

　　肾功能损害

　　骨髓瘤细胞会产生一种叫“本周蛋白”的蛋白质，这种蛋白质会严重影响肾小管的功能，导致肾脏的功能逐步受损。临床表现为蛋白尿、血尿，甚至急慢性肾功能衰竭。

　　血钙升高

　　骨髓瘤还会出现血钙升高，这是因为骨头被破坏时，原本在骨头中的钙释放到血液中，导致血钙升高。具体表现为食欲不佳、呕吐、乏力、多尿、意识模糊等表现。骨髓瘤还会导致感染增多、血粘度增加以及出血风险增加等。

　　怎么才能早期发现骨髓瘤呢？

　　骨髓穿刺

　　骨髓瘤细胞是藏在骨髓中的，所以我们需要做骨髓穿刺抽取骨髓来了解骨髓瘤细胞的情况。

　　谈到骨髓穿刺，将骨穿针刺入骨头抽吸骨髓，几乎所有的人都会认为是一项极其痛苦的检查。实际上这项检查非常简单、安全而且几乎没有痛苦，在病房就可以操作，而且只要局部麻醉就可以了，不需要太过紧张。抽吸的骨髓液中可以检测骨髓瘤细胞的多少、性质、有没有染色体异常，对骨髓瘤的诊断非常重要。

　　免疫固定电泳

　　骨髓瘤细胞有个很重要的特点就是会产生“M蛋白”，我们可以通过一种叫做免疫固定电泳的方法检测血或尿中的“M蛋白”。我们不但要检测是不是有“M蛋白”，还需要检测“M蛋白”的量，这对于治疗后病情的评估很重要。

　　X片、CT、磁共振、PET-CT

　　骨髓瘤很容易破坏骨头，所以骨头拍X片、CT、磁共振、PET-CT可以帮助了解骨头破坏的情况。

　　典型的X片可以发现像虫子啃过样的骨头，严重的会发现骨折的表现。

　　CT、磁共振能发现更早更细微的骨头变化，有助于早诊断。

　　PET-CT是一种更先进的检测手段，可以一次全身扫描，不但能发现骨髓瘤全身的侵犯情况，而且可以在确诊前帮助判断是良性肿瘤还是恶性肿瘤。

　　其他常规检查

　　其他的常规检查也必不可少，如血常规、肾功能、血钙、白蛋白、β2微球蛋白、乳酸脱氢酶、C反应蛋白、心脏彩超等。

　　对付不同的骨髓瘤都有哪些治疗手段？

　　冒烟型骨髓瘤

　　很多人认为骨髓瘤是恶性肿瘤，诊断了还能不治吗？不是说早诊断早治疗吗？冒烟型骨髓瘤不需要治疗是有科学依据的，因为骨髓瘤发展相对缓慢，就目前研究来看，没有证据证明冒烟型骨髓瘤的治疗病人会获益，有的反而会出现药物不良反应。当然，不需要治疗并不代表不需要监测，实际上冒烟型骨髓瘤需要每3个月做一次检查，一旦发现病情进展为活动性骨髓瘤就需要马上治疗了。

　　活动性骨髓瘤

　　活动性骨髓瘤是一定需要治疗的。其中又分为适合移植和不适合移植的两类。这里的移植主要指的是自体造血干细胞移植，就是用自己的干细胞来移植。适合移植的病人一般先化疗3-4个疗程，然后采自己的干细胞进行移植，移植后可以巩固或维持治疗。不适合移植的病人进行化疗后达到最大疗效后进入维持治疗。

　　近年来一大批新药的上市极大的提高了骨髓瘤的治疗疗效。

　　蛋白酶体抑制剂：如硼替佐米，伊沙佐米、卡非佐米；

　　免疫调节剂：沙利度胺、来那度胺、泊马度胺；

　　抗体：达雷妥尤单抗。

　　虽然到目前为止，骨髓瘤还是被认为是不可治愈的疾病，但随着新药的出现，骨髓瘤的治疗疗效已极大地提升。目前病人生存期超过10年的大有人在，国际上已经提出将骨髓瘤作为慢性病管理，相信在不远的将来，治愈骨髓瘤也是可能的。

　　骨髓瘤需要多久复查？

　　无症状骨髓瘤

　　每3个月复查相关指标。包括血肌酐、白蛋白、乳酸脱氢酶、血清钙、β2 微球蛋白、血清免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳及血免疫固定电泳、24h尿总蛋白、尿蛋白电泳及尿免疫固定电泳。骨骼检查每年进行 1 次或在有临床症状时进行。

　　有症状骨髓瘤

　　诱导治疗期间每2~3个疗程进行1次疗效评估；巩固及维持治疗期间每3个月进行1次疗效评估；骨骼检查每6个月进行1次，或根据临床症状进行。

　　本文作者为公利医院血液科主任刘定胜主任医师

　　摘自上海市浦东新区公利医院微信公众号

　　

原文链接：http://wsjkw.sh.gov.cn/zl/20220107/ed7eb161b760489294a7023fc21e4a2b.html
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