【以案说医】杨卓欣：益气活血治疗头痛案

　　▲杨卓欣广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　陈某，男性，时年27岁，初诊：2015年12月6日。

　　患者2015年11月中旬无明显诱因出现左侧头痛，阵发性，呈隐痛、刺痛，隔2-3日则发作1次，每次约持续1小时，无发热、怕光、呕吐、意识障碍、肢体抽搐、肢体麻木等，自行服用“布洛芬”头痛可缓解。近日头痛复发，曾至外院就诊，查头颅CT未见异常，今日来我院寻求中医治疗。

　　【首诊证候】

　　诊查：阵发性左侧头痛，呈隐痛、刺痛，神疲乏力，气短，食欲正常，情绪可，二便调，近期体重无明显变化。舌暗淡有齿痕，苔稍腻，脉细涩。

　　【辨证论治】

　　中医辨证：头痛。

　　证属：气虚血瘀。

　　治法：1、针灸取穴：百会、四神聪、印堂、头维、率谷、外关、内关、合谷、气海、关元、足三里、三阴交，气海、关元、足三里予补法，余穴予平补平泻。每周治疗3次，每次留针30分钟。

　　2、中药以益气活血为主。

　　处方：八珍汤合血府逐瘀汤加味。

　　当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄10g，党参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，生地黄15g，桃仁10g，枳壳10g，赤芍10g，桔梗10g，牛膝10g。7剂，水煎服，每日1剂，分两次服。

　　【随诊过程】

　　患者针灸及口服中药后，头痛缓解，后续追踪1个月，头痛未再复发。

　　【按语】

　　辨证思路：头痛以头部疼痛为主要临床表现，可单独出现，也见于多种疾病的过程中。头为“诸阳之会”、“清阳之府”，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头。本患者因工作性质，平素久坐、运动少，气血不够流通，瘀滞不通则痛，则头痛，刺痛，舌暗，脉涩为血瘀表现。头痛为隐痛，神疲乏力，气短，舌淡有齿痕，脉细，为气血虚弱表现，气血生化受阻，不荣则痛。故治当益气活血止痛。

　　诊治经验：本案患者属气血亏虚，脑窍失养，瘀血阻滞，不通则痛，予益气养血、活血止痛治疗。针刺选取百会、四神聪、印堂、头维、率谷、外关、内关、合谷，这些都是止痛要穴，善治头面诸疾，气海、关元、足三里、三阴交可益气活血，诸穴合用，共奏通经活络止痛之效。中药以八珍汤合血府逐瘀汤加味，方中党参、熟地相配，益气养血为君药；白术、茯苓健脾渗湿，加强益气补脾之功；当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝，均为臣药；川芎活血行气之要药，使补而不滞；炙甘草益气和中，调和诸药。血府逐瘀汤具有活血化瘀，行气止痛之功效。方中桃仁破血行滞而润燥；赤芍、川芎活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行；生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，气行则血行。针药结合，可益气活血，通络止痛，头痛自止。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：深圳市中医院，作者：杨卓欣】