【以案说医】杨卓欣：疏肝理气 温中止呕治疗呕吐案

　　▲杨卓欣广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　周某某，女性，时年12岁，初诊：2020年8月18日。

　　患儿长期从事花样滑冰运动，2017年开始反复出现进食后呕吐，近3月加重，体重下降2kg，无发热、头痛、腹泻、腹痛等，曾于外院就诊，完善相关检查，考虑“浅表性胃炎”，予“吗丁啉”及中药治疗，效果欠佳，遂前来我院就诊。

　　【首诊证候】

　　诊查：精神疲倦，有食欲，但食入即吐，消瘦，易紧张，眠安，大便偏少，小便调。舌淡红，稍胖，苔稍腻，脉弦紧。

　　【辨证论治】

　　中医辨证：呕吐。

　　证属：肝气郁滞，脾胃虚寒。

　　治法：1、针刺取穴：肝俞、脾俞、胃俞、内关、中脘、足三里、阳陵泉、太冲。肝俞予泻法，脾俞、胃俞、中脘、足三里予补法，余穴平补平泻。每周治疗3次，每次留针30分钟。配合任脉灸，每周1次。

　　2、中药以疏肝理气，温中止呕为主。

　　处方：逍遥散合理中丸加减。

　　柴胡10g，白芍10g，当归10g，党参10g，黄连5g，白术10g，木香10g，炒麦芽10g，干姜10g，生甘草5g，肉桂（后下）5g，陈皮5g。5剂，浓煎，每日1剂，分多次少量频服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年9月1日

　　患者诉治疗后症状明显好转，近1周只因进食过快出现呕吐1次，体重较上周增加0.5kg。睡中流涎，舌淡红，稍胖，苔稍腻，脉弦紧。继续针灸治疗，中药守上方减柴胡、黄连，陈皮增至15g，加净山楂15g，续服5剂。

　　后患者未来复诊，经电话随访，诸症消失，疾病痊愈。

　　【按语】

　　辨证思路：呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃内容物从口中吐出的一种病证。临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”本患儿长期冰上运动，寒气外袭，由表入里，伤及脾胃，而致进食后呕吐，患儿久病食少，日见消瘦，结合舌淡红体稍胖，属虚，虚则水湿运化不利，可见苔稍腻。情绪易紧张、担心，肝气不舒，进而犯胃，可见脉弦，证属肝气郁滞，脾胃虚寒。

　　诊治经验：本案辨证为肝气郁滞，脾胃虚寒，治疗上针刺选取疏肝健脾的穴位，肝气犯胃刺肝俞、太冲；脾胃虚弱选脾俞、胃俞、中脘、足三里，并加内关止呕。加用任脉灸，以中脘、下脘、神阙、气海、关元为主穴，可温中止呕。中药以逍遥散合理中丸为主方，疏肝理气，温中止呕，柴胡疏肝解郁为君药；当归、白芍养血柔肝；白术、甘草健脾养心；黄连去脾胃之湿，麦芽健脾消食，陈皮燥湿健脾，肉桂、干姜温中散寒。患者二诊时病情好转，呕吐减少，体重增加，但睡中流涎，属脾胃虚，故减寒凉之黄连，陈皮增至15g，加净山楂15g，以健脾消食，使脾胃得养，气血生化有源，痰涎自止。针药结合，疏肝理气，温中止呕，作用更强，疗效更佳。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：深圳市中医院，作者：杨卓欣】