【以案说医】叶伟洪：行气化瘀 补益肝肾治疗左全髋置换术后案

　　▲叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　李某，女性，时年72岁，初诊：2020年10月12日。

　　左全髋置换术后7周复查，拐杖辅助行走。纳尚可，寐欠佳，多梦易醒，二便正常。

　　【首诊证候】

　　主诉：左全髋置换术后7周复查。

　　诊查：左髋切口愈合良好，无明显红肿及渗出，关节活动尚可。舌暗红苔白；脉弦。

　　【辨证论治】

　　诊断：左全髋置换术后。

　　证属：气滞血瘀，肝肾亏虚。

　　治法：行气化瘀，补益肝肾。

　　处方：

　　煅龙骨30g，煅牡蛎30g，生地黄20g，茯神15g，麦冬20g，太子参20g，干石斛15g，白芍20g，炒酸枣仁15g，醋五味子5g，首乌藤15g，甘草5g。3剂水煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年10月15日

　　纳可，睡眠较前明显改善，梦少，舌暗红苔白；脉弦。复查左侧髋关节正侧位示左髋假体固定在位。

　　处方：石决明30g，煅龙骨30g，牡蛎30g，茯神15g，白芍15g，麦冬15g，桑葚20g，首乌藤15g，炒酸枣仁15g，生地黄15g，百合15g，甘草5g。7剂，水煎服。

　　三诊：2020年10月31日

　　纳尚可，睡眠较前好转，易惊醒，口干，舌暗红苔白；脉弦，以镇惊安神、养血滋阴为法。

　　处方：生地黄20g，麦冬20g，茯苓15g，醋五味子5g，炒酸枣仁15g，百合15g，北沙参15g，石决明30g，首乌藤15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，甘草5g。5剂，水煎服。

　　四诊：2020年11月9月

　　纳尚可，睡眠质量可，舌暗红苔白，脉弦，患者睡眠好转，现宜以补益肝肾为法。

　　处方：生地黄15g，党参15g，麦冬15g，醋五味子5g，山萸肉15g，山药20g，茯苓15g，丹参20g，白芍15g，熟地黄15g，白术15g，炙甘草5g。7剂，水煎服。

　　【按语】

　　患者因意外跌倒至左股骨颈骨折，因暴力致局部骨断筋伤，同时导致局部脉络受损，因脉络受损则血溢脉外与筋骨之间形成淤血，血瘀则气滞，气血运行不畅，导致气血不通。患者老年女性，因外伤跌倒后行髋关节置换术，受到惊吓，故心神不安，难于入睡、梦多，初诊、二诊、三诊皆使用煅龙骨、牡蛎重镇安神，服药后患者睡眠好转。四诊，患者年老体虚，以补益肝肾为法。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】