【以案说医】叶伟洪：补气养阴 行气祛瘀 通利血脉治疗产后腹痛案

　　▲叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　袁某某，女性，时年27岁，初诊：1994年5月20日。

　　分娩（自然产道分娩）后第三天，下腹部正中部疼痛，日渐加剧，经产房医生对症处理，未能奏效，于产后第五天转来我院求治，观患者略呈贫血貌，精神尚可，带痛苦表情，恶露未尽。

　　【首诊证候】

　　主诉：分娩后下腹部疼痛2天。

　　诊查：下腹部有压痛，特别是耻骨联合处，触压痛明显，全腹软，未扪及包块。X线照片显示耻骨联合分离。舌淡边暗滞苔薄白，脉细涩，重按乏力。

　　【辨证论治】

　　诊断：产后腹痛。

　　证属：分娩用力不当，加上素体筋骨虚弱，致伤筋动骨，产后气阴亏虚，气滞血瘀未清，经络闭阻使然。

　　治法：治宜补气养阴为本，兼行气祛瘀以通利血脉收止痛之功。

　　处方：以生化汤、失笑散、当归补血汤化裁。

　　党参30g，北芪30g，当归15g，川芎10g，桃仁10g，黑姜5g，炙甘草5g，五灵脂10g，蒲黄5g，川木瓜15g，宽筋藤15g。水煎温服，药渣包裹外敷痛处。以骨盆兜固定骨盆吊起稍离床。

　　【随诊过程】

　　二诊：1994年5月22日

　　用药两天后，疼痛即缓减过半，续以上方去失笑散加吴茱萸5g，郁金10g，连服三天，痛失而愈。

　　【按语】

　　此案实为素体娇弱之初产妇，分娩时用力不均，伤及筋骨，是产妇特有之伤情。现代医学通过X线照片得到确诊，中医药治法简便易行。此伤痛往往表现为虚实夹杂，常用攻补兼施收效。方中以参、芪补气，当归补血，桃仁、五灵脂、蒲黄祛瘀，吴茱萸、黑姜温经散寒，木瓜、宽筋藤柔肝舒筋，共奏补气养血、祛瘀止痛之功，治疗过程，未用任何西药止痛药。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪主任中医师】