【以案说医】杨卓欣：疏肝解郁 行气化湿治疗精浊案

　　▲杨卓欣广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　薛某，男性，时年45岁，初诊：2020年4月21日。

　　患者2018年底开始出现阴囊潮湿、睾丸胀痛。当开车时间长时，下午5点左大腿根部开始酸痛。曾至多家三甲医院就诊，口服西药及中药治疗后无明显改善，于2019年5月至外院行精索静脉曲张手术治疗。手术治疗后症状未见好转，现来诊。

　　【首诊证候】

　　诊查：阴囊潮湿、睾丸胀痛，左大腿根部时有酸痛。易紧张、烦躁，压力大。纳可，眠欠佳，大便可，小便稍频。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

　　【辨证论治】

　　中医辨证：精浊。

　　证属：肝气郁结、夹湿。

　　治法：1、针刺取穴：百会、神庭、气海、关元、中极、期门、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲。期门、太冲行泻法，余穴平补平泻，每次留针30分钟，隔日1次。

　　2、中药以疏肝解郁，行气化湿为主。

　　处方：四逆散加味。

　　柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，甘草10g，茯苓15g，当归10g，苍术15g，白术15g，延胡索15g，何首乌15g，巴戟天15g，鸡血藤15g。7剂水煎服 日1剂，分两次服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年4月28日

　　患者诉服药后阴囊潮湿、睾丸胀痛明显减轻，纳眠可，小便调，大便稍稀，舌淡红，苔白，脉弦。继续针刺治疗。中药予上方减何首乌，加桑寄生、芡实各15克。继服7剂。

　　三诊：2020年5月5日

　　症状已消失，紧张、烦躁也有改善。

　　【按语】

　　辨证思路：本病属于中医“精浊”范畴，“精浊”类似现代医学慢性前列腺炎，此乃因体虚感染细菌或病毒，或虽无感染,但种种原因致前列腺长期慢性充血形成。前列腺处于隐奥之地，位居会阴，系督任二脉交会之处，虽与肾有密切关切，然与其它脏腑、经络之关系不可忽视。如《内经》言肝脉:“入毛中，环阴器，抵少腹，是前阴为肝木所过也”。又言足厥阴之脉“过阴器”；足厥阴经筋“结于阴器”；足厥阴络脉“结于茎”。肝居下焦，功能复杂，肝病可引起人体气机的诸多病变。患者睾丸胀痛，紧张、烦躁，压力大，脉弦均为肝气郁结之证，阴囊潮湿，苔白腻，脉滑为湿盛之证。

　　诊治经验：针刺取期门、太冲可疏肝解郁，百会、神庭可调神助眠、舒缓情绪，气海、关元、中极局部选穴，可通络止痛，阴陵泉、足三里、三阴交可健脾化湿。中药采用四逆散疏肝解郁，该方出自《伤寒论》第318条——“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”，主治因少阴枢机不利、阳气宣达不畅引起的四肢逆冷证，或伴腹痛、下利等症。加白术、苍术、茯苓祛湿，加延胡索增强行气止痛之力，加当归、鸡血藤活血通络，加何首乌、巴戟天益肾。故复诊时阴囊潮湿、睾丸胀痛明显减轻，因大便稍稀，故去何首乌，加芡实和桑寄生健脾固肾。继续针灸和中药，三诊时患者症状已消失。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：深圳市中医院，作者：杨卓欣】