【以案说医】杨卓欣：滋阴降火 安神助眠治疗不寐案

　　▲杨卓欣广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　袁某，男性，时年35岁，初诊：2019年6月4日。

　　患者于2019年5月间因熬夜，出现入睡困难，多梦，易醒，夜间烦热，遂来就诊。

　　【首诊证候】

　　诊查：入睡困难，多梦易醒，五心烦热，头晕，精神疲倦，口干，腰酸，纳尚可，大便日1-2次，夜尿频。面色稍红，舌尖红苔少，脉细数。

　　【辨证论治】

　　中医辨证：不寐。

　　证属：心肾不交。

　　治法：1、针灸取穴：百会、神庭、安眠、气海、关元、神门、内关、少冲、三阴交、照海、太溪。太溪予以补法，少冲予以泻法，余穴平补平泻，每次留针30分钟，每周治疗2次。

　　2、中药以滋阴降火，安神助眠为主。

　　处方：黄连阿胶汤加减。

　　黄连10g，黄芩10g，白芍10g，阿胶15g（烊），熟地黄15g，山茱萸15g，当归10g，陈皮15g，牛膝15g，知母10g，盐杜仲10g，炙甘草10g，酒黄精20g，炒枳壳10g。7剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2019年6月25日

　　经治疗后入睡改善，夜寐5-6小时，头晕、心烦、腰酸减轻，仍手足心热、夜尿频。继续针灸治疗，中药以前方加金樱子20g，续服14剂。

　　三诊：2019年7月16日

　　患者烦热、疲乏较前明显改善，入睡好转。嘱患者口服六味地黄丸以安后效，调整作息，尽量早睡，适当运动，可配合八段锦疏通经络。

　　效果：2月后随访，病已告愈，睡眠如常。

　　【按语】

　　辨证思路：此案不寐的成因，中医上归结于“肾阴虚、心火旺”，阴阳失交是其发生的主要病理变化。本病案患者缘长期熬夜，暗耗肾阴，肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。水火不能相济，阴阳失调故发为本病。肾阴亏虚，虚火灼津故见腰酸、五心烦热、口干，心火炽盛，阳不入阴故见情绪烦躁，入睡困难。

　　诊治经验：心肾不交所致不寐，治当滋阴降火，交通心肾。正如《素问》所言：“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”如此文篇所述，天地万物协调发展，需靠自然阴阳、水火的正常协调升降。受于天人合一的思想，以此可以类比人的自身的健康也需内在阴阳、水火的正常协调升降。

　　故治疗上，应泻心火、滋肾阴、交通心肾。针刺方面，督脉络脑，百会、神庭，可调神助眠、清利头目；神门、内关、安眠，可养心安神；照海、太溪可滋肾阴，少冲以降心火，气海、关元，配合百会调任通督，交通阴阳。诸穴合用，可泻心火、滋肾阴、交通心肾、平衡阴阳。

　　方药选用《伤寒论》黄连阿胶汤加减，方中用味苦之黄连、黄芩泻心火，使心气下交于肾，正所谓“阳有余，以苦除之"；配伍味甘之阿胶、熟地、黄精、金樱子滋肾阴，使肾水上济于心，正所谓“阴不足，以甘补之”；加杜仲、牛膝、山茱萸增强补肝肾之力；加当归增强和血滋阴之效；加陈皮、枳壳行气，使全方补而不滞。

　　针药共用，心肾交合，水火既济，共奏滋阴泻火，交通心肾之功，则心烦自除，夜寐自安。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：深圳市中医院，作者：杨卓欣】