【以案说医】杨卓欣：理气健脾 熄风化痰治疗眩晕案

　　▲杨卓欣广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　张某，男性，时年40岁，初诊：2018年4月10日。

　　患者2017年8月无明显诱因下出现头晕、胸闷，头晕呈昏沉感，于午后发作或加重，无耳鸣，无天旋地转感，偶有恶心。查血压、颅脑MRI、颈椎DR、TCD、颈动脉及椎动脉彩超检查均未发现异常。症状反复发作，多次至外院就诊，未见明显效果，遂前来诊治。

　　【首诊证候】

　　诊查：头晕，昏沉感，头晕在午后发作，兼见胸闷、恶心，饮食欠佳，睡眠可，二便正常。形体略胖，面色少华。舌淡红，边有齿印，苔白腻，脉弦细。

　　【辨证论治】

　　中医辨证：眩晕。

　　证属：脾胃虚弱，风痰上扰。

　　治法：1、针灸：百会、神庭、角孙、风池、印堂、关元、气海、中脘、内关、足三里、三阴交、阴陵泉、丰隆。气海、中脘、足三里补法，余穴平补平泻。每周3次，每次留针30分钟。

　　2、中药以理气健脾，熄风化痰为主。

　　处方：温胆汤加味。

　　姜半夏15g，姜竹茹10g，茯苓10g，陈皮10g，天麻15g，石菖蒲15g，枳壳10g，炒白术15g，甘草5g，紫苏梗10g，瓜蒌皮15g，党参15g，钩藤15g（后下）。7剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2018年4月17日

　　经治疗后头晕较前减轻，无胸闷、恶心，舌淡红，苔薄白，脉稍弦。继续针灸治疗，续服上方14剂。

　　三诊：2018年5月1日

　　患者近日无头晕发作，食欲增加。嘱患者日常注意清淡饮食，调整作息，适当运动以巩固疗效。

　　效果：2月后随访，患者已痊愈。

　　【按语】

　　辨证思路：从中医角度，眩晕主要是因风、火、痰、虚、瘀引发清窍失养，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”之言论。脾居中土，升清降浊，眩晕无不涉及于脾。该患者正处壮年，形体偏胖，头晕在午后发作，兼见胸闷、恶心，结合舌脉，考虑为脾胃虚弱、风痰阻络导致。脾主升清、运化，脾失健运则清阳不升，兼风痰内生，阻滞脑络则头昏，阻滞中上二焦则胸闷、恶心。

　　诊治经验：针刺中脘、气海、关元、足三里、阴陵泉、三阴交健运脾胃，配合百会、角孙、神庭、印堂清利头目、通络止眩，风池、丰隆祛风化痰。诸穴合用，可理气健脾，熄风化痰。

　　温胆汤出自《三因极一病证方论》，是中医经典化痰名方，具有理气化痰、和胃利胆之功效，临床上随症加减常用于治疗痰浊上蒙清窍所致眩晕。原方以半夏燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清热化痰，除烦止呕，胆气清肃，烦呕得止；枳实破气消痰，与半夏相配，气顺痰消，气滞得畅，胆胃得和；陈皮燥湿化痰，助半夏祛痰，健脾加强枳实行气之力；茯苓健脾渗湿，以绝生痰之源，且有宁心安神之功；甘草益脾和中，协调诸药；生姜祛痰止呕，又可解半夏之毒；大枣与甘草、茯苓为伍健脾祛湿，又与生姜相配，调和脾胃，使中州得运。诸药相合，化痰而不燥，清热而不过寒，使痰热得化，胆热得清，共奏理气化痰之功。本案根据患者症状，在原方基础上化裁。患者头晕呈昏沉感，加天麻、钩藤、石菖蒲熄风祛痰；胸闷，易枳实为枳壳，与紫苏梗、瓜蒌皮共奏行气宽中之效；加党参、白术以增强健脾益气之功效；诸药合用以达到健运脾胃、熄风化痰之功效。

　　本案针药合用，脾得健运痰无以生，则眩晕止。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：深圳市中医院，作者：杨卓欣】