【以案说医】杨卓欣：疏肝健脾治疗精浊案

　　▲杨卓欣广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　徐某，男性，时年36岁，初诊：2018年1月9日。

　　患者长期开车，2017年2月开始出现会阴部胀痛，牵扯至腹股沟不适，阴囊有潮湿感，阴茎不适，排尿无力，时淋漓不尽，偶伴随小便排出黏液。无尿急、尿痛，至男科就诊，前列腺常规检查：pH=7，卵磷脂小体（++）；前列腺液细菌、支原体培养均阴性，泌尿系统彩超未见异常。服中药治疗未效。

　　【首诊证候】

　　诊查：会阴胀痛，排尿无力，尿不尽，平素纳眠可，大便每日2次，便溏。舌淡，苔白厚腻，脉稍弦细。

　　【辨证论治】

　　中医辨证：精浊。

　　证属：肝郁脾虚夹湿。

　　治法：1、针刺据脏腑经络辨证，予疏肝健脾为法，取穴：关元、中极、归来、足三里、阴陵泉、三阴交、地机、曲泉、合谷、太冲等。其中关元、中极、归来向下斜刺，余穴直刺，均平补平泻，得气后留针，每周治疗3次，每次留针30分钟。

　　2、中药以疏肝健脾为主。

　　处方：四逆散合四君子汤加味。

　　党参15克，炒白术10克，茯苓15克，郁金10克，白芍15克，枳壳10克，柴胡10克，延胡索15克，陈皮5克，炙甘草10克，当归10克，乌药10克。7剂，每日1剂，分两次服。

　　另予化痔栓塞肛，每晚1次。嘱每日行提肛运动，温水坐浴。

　　【随诊过程】

　　二诊：2018年1月16日

　　患者会阴部胀痛减轻，排尿较前畅快，大便每日2次，成形，纳眠可。舌淡，苔薄白，脉稍弦细。针灸予原方案继续治疗。方药予原方续服7剂。

　　三诊：2018年1月23日

　　患者会阴部胀痛已基本消失，偶有会阴胀闷不适，排尿顺畅，大便每日1解，成形。舌淡，苔薄白，脉稍弦。停止针灸治疗，中药守方继服7剂。嘱中药服完后继服逍遥丸半个月以巩固疗效，后随访知诸症好转，精神好。嘱患者规律作息，舒畅情志，避免复发。

　　【按语】

　　辨证思路：《灵枢·经筋》云：“足厥阴之筋，循阴股，结于阴器，络诸筋。”患者长期开车，久坐压迫会阴处，令经气郁滞。会阴胀痛，脉见弦细，为肝经郁滞。而排尿无力，尿不尽，舌淡，苔白厚腻，为脾虚，兼有湿蕴之象。

　　诊治经验：在前列腺炎的治疗上，本人尤其重视肝气的疏解。针刺选穴以肝、脾两经为主，阴陵泉、三阴交、地机、足三里可健脾化湿。曲泉为足厥阴肝经合穴，治疗小便不利疗效显著。中极为膀胱之募穴，配合归来可解小腹、会阴疼痛。合谷、太冲疏肝行气，诸穴合用，起疏肝健脾、行气止痛之效。中药方中用郁金、柴胡、枳壳、延胡索、乌药疏肝理气，通经止痛，党参、炒白术、茯苓、甘草、陈皮等健脾行气。予化痔栓治疗慢性前列腺炎是本人诊治经验。由于前列腺炎的病位特点，口服给药难以到达病所，故配合化痔栓塞肛，药效可直达病所。提肛运动和温水坐浴均可改善局部血液循环，有助于前列腺炎局部症状的改善，要指导患者持之以恒。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：深圳市中医院，作者：杨卓欣】