【以案说医】叶伟洪：补益肝肾 活血化瘀治疗颈椎病案

　　▲叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　叶某，女性，时年69岁，初诊：2020年6月4日。

　　缘患者1年前无明显诱因下出现颈部疼痛，伴双上肢放射性痹痛，自行在家休息症状未见明显好转，为求进一步治疗，现来我处就诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：双手痹痛、活动受限1年。

　　诊查：颈肩背肌紧张，椎旁压痛，压颈试验（+），双侧臂丛牵拉试验（+），右直腿抬高（+），活动可。

　　【辨证论治】

　　诊断：颈椎病。

　　治则：补益肝肾，活血化瘀。

　　处方：

　　煨葛根20g，白芍20g，羌活10g，秦艽10g，威灵仙10g，当归10g，酒川芎10g，生地黄15g，郁金15g，醋延胡索10g，枳壳10g，甘草10g。6剂。

　　【按语】

　　患者肩背部紧张疼痛，伴双上肢放射性痹痛，西医诊断为颈椎病常有髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。颈椎病在中医为痹症，结合患者舌苔脉象辨证为风湿袭表，以羌活胜湿汤加减。本方主治为风湿在表，其证多由汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅，致头痛身重、或腰脊疼痛、难以转侧。风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿为法。方中羌活、川芎共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。佐以当归、延胡索活血行气，祛风止痛；葛根解肌退热，余诸药合用工奏解表祛湿之效。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】