【以案说医】叶伟洪：补益肝肾 舒筋通络治疗创伤性关节炎案

　　▲叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　赖某，男性，时年78岁，初诊：2020年8月20日。

　　行走致左膝扭伤，伤后疼痛反复发作，休息后缓解，劳累后加重，与天气变化有关，现见关节屈伸不利。

　　【首诊证候】

　　主诉：反复左膝关节疼痛伴活动受限一年。

　　诊查：关节无红肿畸形，屈伸受限，肤温、感觉均正常。既往痛风性关节炎病史。舌淡苔薄黄，脉沉缓。

　　【辨证论治】

　　诊断：创伤性关节炎。

　　辨证：肝肾两虚。

　　治则：补益肝肾，舒筋通络。

　　处方：

　　牛膝15g，桑寄生20g，续断15g，生地黄15g，秦艽15g，茯苓15g，独活10g，防风10g，木瓜15g，丹参15g，鸡血藤20g，甘草5g。水煎服，4剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年8月24日

　　诉无明显缓解，舌淡苔滑，脉沉缓。转以祛风湿通经络为主。

　　处方：桑枝30g，秦艽15g，威灵仙15g，木瓜10g，茯苓15g，泽泻15g，薏苡仁30g，牡丹皮10g，丹参20g，忍冬藤15g，生地黄20g，甘草5g。水煎服，7剂。

　　三诊：2020年9月3日

　　诉症状明显减轻，守前方14剂。

　　【按语】

　　该患者伤后一年多因症状反复方来就诊，在初诊时用药效法独活寄生汤，以独活治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。以防风、秦艽、木瓜祛风湿，舒筋络而利关节。因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足。二诊诉疗效不佳，概其体质善可，转以攻邪为主，以桑枝、秦艽、威灵仙、木瓜、秦艽、独活、忍冬藤、防风合用以祛风湿通经络，再佐丹参、生地凉血养血。服药7剂，诸症缓解。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】