【以案说医】叶伟洪：健脾益气 养阴生津治疗颅咽管瘤术后案

　　▲叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　曾某，男性，时年40岁，初诊：2020年4月27日。

　　有颅咽管瘤手术史。患者于1年余前无明显诱因下开始出现易汗出、乏力，夜间盗汗，无发热、咳嗽，无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无腹痛、呕吐，现治疗后上症较前有所好转。纳眠尚可，二便尚调。

　　【首诊证候】

　　主诉：易汗出、乏力1年余。

　　诊查：BP：132/84mmHg，神清，精神可，咽无充血，双扁桃体不大，未见疱疹、脓点；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心腹无异常。舌红，苔少，脉沉细。

　　【辨证论治】

　　诊断：颅咽管瘤术后。

　　辨证分型：气阴两虚。

　　治则：健脾益气，养阴生津。

　　处方：

　　薏苡仁30g，茯苓15g，芡实20g，山药15g，盐牛膝15g，熟地20g，枸杞子15g，盐菟丝子15g，益智仁15g，醋鳖甲30g，醋龟甲30g，甘草5g。水煎服，6剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年5月7日

　　复诊，病情无变化，诉服药后口干。继续予以补益脾肾，佐滋胃阴。

　　处方：薏苡仁30g，芡实20g，山药15g，盐牛膝15g，熟地20g，枸杞子15g，盐菟丝子15g，益智仁15g，醋鳖甲30g，醋龟甲30g，酒黄精20g，黄芪15g，干石斛20g。水煎服，7剂。

　　三诊：2020年5月21日

　　诉盗汗减少，近日大便不畅。

　　处方：茯苓15g，山药15g，芡实15g，黄芪15g，牛膝15g，熟地15g，酒黄精20g，火麻仁15g，郁李仁10g，白芍20g，牡丹皮15g，甘草5g。水煎服，7剂。

　　四诊：2020年6月21日

　　处方：薏苡仁30g，茯苓15g，山药15g，黄芪15g，盐泽泻15g，盐牛膝15g，酒黄精20g，山萸肉15g，益智仁15g，熟地20g，牡丹皮10g，天花粉20g，盐知母15g，甘草5g。水煎服，7剂。

　　五诊：2020年7月9日

　　诉中午自汗较前减少。

　　处方：山药15g，薏苡仁30g，茯苓15g，干石斛15g，蕤仁10g，牛膝15g，枸杞子15g，生地黄15g，郁金15g，白芍20g，菊花10g，甘草5g。水煎服，7剂。

　　【按语】

　　患者素体虚弱加上术后损伤脾胃，耗伤中气，加之劳累耗伤阳气，卫气不固，阳气外泄，合而为病，表虚不固则见汗多。患者先天不足，后天失养，肾阳虚则乏力，肾阴虚则可见盗汗。以补益脾肾为法，健脾渗湿多用薏苡仁、芡实、茯苓、补肾阴用动物药醋鳖甲、醋龟甲，以益智仁、菟丝子、黄精补肾精，结合平补之品山药、枸杞子。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】