【以案说医】叶伟洪：清热凉血 健脾利湿治疗痛风性关节炎案

　　▲叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　王某，男性，时年63岁，初诊：2020年7月2日。

　　反复多关节疼痛3年余，偶有关节发热感，既往曾口服苯溴马隆治疗，现暂无明显关节疼痛，10/6当地社区查肾功：UA 752.77umol/L，Cr 217.16umol/L；尿常规：PH5.0，尿蛋白（+-）。曾行胆囊结石切除术（具体不详），有肾结石病史，曾行手术治疗。有高血压病史，一直规律服厄贝沙坦治疗。

　　【首诊证候】

　　主诉：反复多关节疼痛3年余。

　　诊查：四肢关节无红肿，无关节畸形，右足跟、双耳廓可见痛风石形成。舌红润，苔薄黄，脉滑数。

　　【辨证论治】

　　诊断：痛风性关节炎。

　　辨证：湿盛血热。

　　治则：清热凉血，健脾利湿。

　　处方：

　　薏苡仁30g，泽泻15g，茯苓15g，山药15g，山楂15g，丹参20g，牡丹皮15g，生地黄15g，白芍20g，牛膝15g，山萸肉20g，甘草5g，水煎服，7剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年7月16日

　　诉仍偶有反复疼痛、发热，但发作频率较前稍减。

　　处方：牛膝15g，牡丹皮15g，薏苡仁30g，泽泻15g，茯苓15g，山药15g，山楂15g，生地黄15g，丹参20g，白芍20g，枳壳10g，甘草5g，水煎服，7剂。

　　三诊：2020年7月23日

　　处方：生地黄15g，牛膝15g，薏苡仁30g，泽泻15g，茯苓15g，山药15g，山楂15g，丹参20g，白芍20g，桑寄生20g，酒黄精15g，甘草5g，水煎服，7剂。

　　四诊：2020年7月30日

　　处方：生地黄15g，牛膝15g，牡丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，山药15g，山楂15g，丹参20g，白芍20g，甘草5g，酒女贞子15g，墨旱莲15g，水煎服，6剂。

　　五诊：2020年8月14日

　　处方：生地黄15g，牛膝15g，薏苡仁30g，牡丹皮15g，泽泻15g，绵萆薢15g，桑枝30g，泡苍术10g，三七片10g，独活10g，枳实10g，甘草5g，水煎服，7剂。

　　【按语】

　　痛风多为饮食故，兹认为，贫苦年代，人多食不果腹，瘦骨嶙峋，未曾见痛风之病，现如今，酒肉膏粱，发病日多。痛风发病，需满足两个条件，一是饮食不节，使体内尿酸升高，二是肾功不全，使代谢受阻。所以在痛风的治疗中，先予饮食指导，既要健脾渗湿促排泄，亦要滋补肝肾。本病以湿邪犯侵犯中焦，脾失健运；湿盛郁热，经络蓄热则见关节红肿灼热。以薏苡仁、泽泻、茯苓、山楂、山药健脾渗湿，以丹参、丹皮生地、白芍清血分热养阴，佐以牛膝、山萸肉补益肾精以强筋骨。多次就诊，加减运用，均以健脾渗湿，清热凉血为法。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】