【以案说医】叶伟洪：健脾渗湿 活血止痛治疗膝骨关节炎案

　　▲叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　王某，男性，时年75岁，初诊：2020年2月3日。

　　右膝肿痛4天，屈曲活动受限。既往双膝屈曲受限多年，无明显疼痛，现无明显诱因下出现右膝肿痛伴屈曲受限加重。

　　【首诊证候】

　　主诉：右膝肿痛伴活动受限4天。

　　诊查：右膝肿胀，屈曲活动受限，关节活动度0-100°，局部肤温稍高，浮髌试验（+）、侧方试验（-）、抽屉试验（-）、回旋挤压试验（-）。X线检查示：骨关节面骨质硬化、增生。舌淡红苔滑腻，边有齿痕，脉弦。

　　【辨证论治】

　　诊断：右膝骨关节炎。

　　辨证：脾虚湿盛，气滞血瘀。

　　治则：健脾渗湿，活血止痛。

　　处方：

　　麸炒薏苡仁30g、泽泻15g、盐车前子15g、广东土牛膝15g、生地黄15g、丹参15g、桑枝30g、三七片10g、醋延胡索10g、枳实10g、郁金10g、甘草5g。7剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年4月16日

　　初诊后症状好转，近期走路过多，出现不适。予以院内制剂关节通片，长期口服。

　　【按语】

　　膝关节骨性关节炎主要病理改变为软骨退行性变和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，累及骨质并包括滑膜、并节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。本病属于中医学痹证中骨痹范畴，其发病因随年龄增长，身体渐弱，肝肾亏虚，气血凝滞，复感风寒湿热之邪，致经络气血阻滞，迁延日久，邪实正虚日益加重而形成。当前治疗普遍以补肝肾、强筋骨为主。在骨痹的治疗上，注重后天之本脾的调理，以健脾祛湿，活血止痛、舒筋通络为法，以达到攻补合宜、筋骨并治、标本兼顾的目的。薏苡仁、泽泻、盐车前子渗湿健脾，生地、丹参、广东土牛膝清热凉血，三七片、醋延胡索、郁金活血止痛，辅以桑枝通经络、枳实行气，甘草调和诸药，共奏健脾祛湿，活血止痛之效。本方中薏苡仁既可健脾渗湿，又可清热除痹，为常用之品。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】