【以案说医】叶伟洪：祛风散寒除湿治疗痹症案

　　▲叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　李某，女性，时年63岁，初诊：2020年6月18日。

　　双下肢疼痛乏力，右侧腿部发炎，便秘病史。高血压病史多年，平素口服“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”控制；视神经炎20年，平素口服激素类药物以治疗视神经炎；腰间盘突出病史。右侧腿部发炎。平素易便秘。

　　【首诊证候】

　　主诉：腰痛伴双下肢疼痛乏力1年余。

　　诊查：腰活动受限。

　　【辨证论治】

　　诊断：痹症。

　　辨证分型：肝肾不足。

　　处方：

　　酒苁蓉15g，生地黄15g，牛膝15g，桑寄生20g，木瓜15g，白芍20g，茯苓15g，丹参20g，炒莱菔子15g，山楂15g，山药15g，甘草5g。4剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　之后，患者离开本地，不再复诊。电话随访，诉下肢症状明显改善。

　　【按语】

　　腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如《杂病源流犀烛·腰痛病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。治宜祛邪与扶正兼顾，祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。方中生地黄、桑寄生、牛膝、杜仲、酒苁蓉补肝肾而强筋骨，其中桑寄生、木瓜兼能祛风湿，牛膝兼能活血利肢节；茯苓、甘草补气健脾；芍药、地黄、川芎养血活血，均为佐药。综观全方，以祛风散寒除湿药为主，辅以补肝肾、养气血之品，邪正兼顾，能使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，下肢自然力量恢复。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】