【以案说医】叶伟洪：祛风散寒 化湿通络治疗肩周炎钙化性肌腱炎肩袖损案

　　▲叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　陆某，女性，时年52岁，初诊：2020年10月2日。

　　无明显外伤，劳累后加重，休息用药能稍缓解，反复发作，牵涉致上臂。夜间痛甚。

　　【首诊证候】

　　主诉：右肩反复肿痛活动受限一周。

　　诊查：右肩主动外展活动受限，被动活动疼痛加重，疼痛弧试验+，neer+，jobe+，拿破仑征-，吹号征-，内旋抗阻-，外旋抗阻-，熊抱试验+，肢端血运感觉活动良好。

　　【辨证论治】

　　诊断：右肩周炎，钙化性肌腱炎，肩袖损。

　　辨证分型：痹症（气滞血瘀）。

　　处方：

　　羌活10g，桑枝30g，粉葛20g，菊花10g，丹参20g，醋延胡索15g，薏苡仁30g，枳壳15g，宽筋藤20g，络石藤20g，甘草5g。3剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年10月5日。

　　复诊，疼痛较前缓解，活动度较前改善，无夜间痛。

　　处方：羌活10g，桂枝5g，生地黄20g，宽筋藤15g，桑枝30g，薏苡仁30g，三七片5g，枳壳15g，丹参20g，醋乳香15g，醋没药5g，甘草5g。3剂，水煎服。

　　三诊：2020年10月8日

　　复诊，疼痛较前缓解，活动度较前改善，无夜间痛。

　　处方：续断15g，木瓜15g，秦艽15g，威灵仙15g，三七片5g，白芍15g，羌活10g，茯苓15g，当归15g，黄芪20g，薏苡仁30g，甘草5g。4剂，水煎服。

　　【按语】

　　人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。现疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝疼或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动。局部发凉，得暖或抚摩则痛减。舌苔白，脉浮或紧。多为肩周炎早期。主证分析：体虚之人，肌肤卫阳不固，复因汗出当风，风寒趁虚袭于肌肤经络，痹阻于肩部，使肩部气血运行不利；不通则痛，故见肩部疼痛，局部发凉。因病程短，风寒仅袭肌表，故其痛较轻。苔白脉浮或紧，均为寒邪在肌表之征。方中羌活、宽筋藤、络石藤、桑枝等祛风散寒，化湿通络；配以枳壳、延胡索活血理气，并能止痛；甘草调和诸药。诸药共奏祛风散寒、通络止痛之功。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】