【以案说医】叶伟洪：健脾祛湿理气治疗2型糖尿病案

　　▲叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　叶某，男性，时年71岁，初诊：2020年4月13日。

　　2018年3月31日患者于我院内分泌科住院治疗出院，未行胰岛素注射，不规律服用降糖药，大便秘结，皮肤瘙痒，血糖控制可。舌淡，苔白，脉细。

　　【首诊证候】

　　主诉：发现糖尿病10余年。

　　诊查：生命体征平稳，体型正常，双下肢皮肤无瘀暗，无皮肤破损、无凹陷性水肿。

　　【辨证论治】

　　诊断：2型糖尿病。

　　辨证分型：消渴，脉胀，阴虚夹瘀。

　　处方：

　　生地黄15g，苦杏仁15g，桃仁10g，牛膝15g，莱菔子15g，土茯苓15g，薏苡仁30g，枳实10g，姜厚朴10g，甘草5g，绵萆薢10g，瓜蒌皮10g。3剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年9月17日

　　糖尿病复诊，偶有口干，无低血糖反应，大小便正常，纳眠可。

　　处方：太子参15g，白术15g，茯苓15g，蒸陈皮5g，薏苡仁25g，菊花10g，桔梗15g，枳壳10g，炒苦杏仁10g，炒桃仁10g，郁李仁10g，甘草5g。3剂，水煎服。

　　三诊：2020年9月24日

　　糖尿病复诊，无低血糖反应，大小便正常，纳眠可。

　　处方：茯苓15g，党参20g，白术15g，蒸陈皮5g，山楂20g，砂仁5g，薏苡仁30g，莲子15g，山药20g，郁金15g，白芍20g，甘草5g。4剂，水煎服。

　　【按语】

　　患者糖尿病多年，消渴常由禀赋不足，饮食失节，恣食肥甘，情志过极、房事不节、热病之后，劳欲过度等原因均可导致消渴症。其基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。方中党参，甘温益气，健脾养胃，为君药。白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力，为臣药。茯苓甘淡，健脾渗湿，诸药合用共同为佐，奏健脾祛湿理气之功。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】