【以案说医】叶伟洪：健脾祛湿 行气活血治疗神经根型颈椎病案

　　▲叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　陈某，女性，时年75岁，初诊：2019年9月5日。

　　左上肢麻木2个月，以肘关节以下为主，症逐渐加重，我院DR提示颈椎退行性骨关节病，颈3/4椎间不稳。

　　【首诊证候】

　　主诉：左上肢麻木2个月。

　　诊查：左臂丛神经牵拉试验（-），四肢肌力正常，霍夫曼征（-）。

　　【辨证论治】

　　诊断：神经根型颈椎病、颈椎失稳。

　　治则：健脾祛湿，行气活血。

　　处方：

　　黄芪20g，白芍20g，丹参20g，炒薏苡仁20g，党参15g，三七片10g，威灵仙10g，枸杞子10g，酒川芎10g，生地黄15g，桂枝5g，甘草5g。7剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2019年9月26日

　　诉仍觉少许麻木，左手乏力。

　　处方：黄芪20g，白芍20g，丹参20g，党参15g，三七片10g，威灵仙10g，枸杞子10g，酒川芎10g，桂枝5g，甘草5g，桑寄生30g，炒薏苡仁30g。7剂水煎服。

　　三诊：2019年12月6日

　　诉左上肢麻木感明显缓解，偶感乏力。

　　处方：党参20g，川芎10g，白芍15g，黄芪15g，桂枝5g，茯苓15g，熟地黄15g，大枣10g，芡实15g，薏苡仁20g，当归10g，甘草5g。7剂水煎服。

　　【按语】

　　薏苡仁汤为治疗痹症之经典方，临床对于以湿痹疼痛、痛有定处、重着麻木等多有疗效。广东为水湿瘴气之地，方中可加用防己、草薢，以加强祛湿利痹之功。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】